抗抑郁有了新指南和新药

　　抗抑郁指南“升级”获新版本 虽然第三版抑郁症治疗指南发布于2010年10月，但却是在2011年开始被广泛应用于临床诊疗。该版指南是继2000年第二版抑郁症指南发表后10年来的再次更新。在第二版基础上，新版指南增加了最新的循证证据和治疗观念，总结了抑郁症治疗的具体方法，并提出了10条治疗建议（表）。

　　这些建议贯穿了抑郁症治疗的急性期、巩固期、维持期和停药期，除对各项建议进行详细阐述外，还增加了“与其他专科医师协调患者治疗方案”及“评估对治疗效果”两项建议，这对临床治疗具重要指导意义。

　　新药全新机制抗抑郁 与以往单纯通过单胺能机制发挥作用的抗抑郁药不同，于2011年正式进入我国市场的阿戈美拉汀既有5-羟色胺2C（5-HT2c）拮抗作用，又有褪黑素能激动剂的作用，从而成为首个兼有非单胺能作用机制的新型抗抑郁药。其中，褪黑素是昼夜节律的重要调节递质，这也使得该药成为首个针对抑郁状态相关生物节律紊乱的抗抑郁药。此外，阿戈美拉汀还可通过非节律调节机制（如增加脑源性神经生长因子的生成）发挥抗抑郁作用。

　　因可能有益于改善睡眠和日间功能，阿戈美拉汀起效较快（小于2周）。若短期应用，该药的疗效至少与5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物文拉法辛和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物舍曲林和氟西汀相当；若长期应用，则可有效预防复发。

　　由于不升高5-羟色胺水平，阿戈美拉汀所致胃肠道、性功能或代谢不良反应的发生率低于其他抗抑郁药物。此外，患者的良好耐受性也提高了早期和长期治疗的依从性。