慢性皮肤溃疡的防治

慢性皮肤溃疡的防治

江苏省宜兴市中医院整形烧伤科

               王秉真   勇 超   夏 静

皮肤溃疡是中医外科常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，此处泛指中医外科疮疡类溃后长期未愈者。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。皮肤溃疡一般是由外伤微生物感染肿瘤循环障碍和神经功能障碍 免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损， 外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起 微生物感染性疾病多由细菌 真菌螺旋体 病毒等引起组织破坏 结节或肿瘤破溃 免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成 循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死如静脉曲张麻风溃疡等。皮肤溃疡、褥疮溃疡是指局部皮肤或粘坏死，崩解、脱落所形成的局限性缺损。基底呈慢性炎症反应，缺乏愈合倾向。 

    一、病因 

    1、伤口处理不当 如引流不畅，换药失误或没有及时而彻底清除伤口内的坏死组织或异物等情况。 

    2、局部血运不良 小腿下1/3内侧，软组织少，血运差，愈合能力弱，皮肤溃，往往经久不愈，表成小腿慢性溃疡。此外，下肢静脉曲胀、血栓闭塞性脉管炎，广泛痛疤痕等，亦易形成慢性溃疡。 

    3、局部特异性感染 如结构、麻风、放线菌病、梅毒等。 

    4、恶性肿瘤 如皮肤癌等。 

    5、神经营养障碍 脊髓损伤后，截瘫病人所形成的褥疮，即属此类。  

    二、临床表现 

    1、静脉曲张性溃疡 呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状；腔浅，基底高低不平，有脓性分泌物。 

    2、结构性溃疡 呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少臭味。 

    3、压白性溃疡 褥疮最常见，好发于尾骶、髂骨及踝部。溃疡园形，边缘硬韧降起，呈漏斗状缺损，创面肉芽组织松驰，分泌物稀薄，有恶臭。 

4、恶性溃疡 不规则形，边缘隆起，外翻呈菜花状，基底不平，易出血，分泌物腥臭。

褥疮的发生有阶段性，由轻到重分为四期：  

一期：瘀血红润期  

    受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时除去其原因，可阻止压疮的发展。 

    二期：炎性浸润期   

    由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。 

    三期：浅度溃疡期  

    水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。 

    四期：坏死溃疡期  

坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。 

根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点： 

① 溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。　　

②原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。 

　　③病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。 

　　④合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。 

　　⑤邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。 

　　⑥病程较长、全身情况差或有其他并发症。下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病高血压病、贫血或低蛋白血症者。由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。

下肢溃疡是外科常见病、多发病，在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为80%以上，其余不足20%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。 下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。瘀血性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。这种溃疡多发生于小腿下1/3的内且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹。收口后易反复发作。 

慢性溃疡对人体的危害

　　1.慢性皮肤溃疡是由于创伤、挤压伤、皮外伤等直接伤害了人体，而再感受毒邪，造成气血运行失常，导致皮肤溃疡，又不能做好皮肤的保护或远离刺激环境，久治不愈，严重危害患者健康和生活质量。 

　　2.以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，溃后长期不愈。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。 

　　3.治疗不当易形成老烂腿、糖尿病足、脉管炎溃烂坏疽、化脓性骨髓炎，皮肤软组织化脓感染，分泌物稀薄，有恶臭，病人年久不愈，受尽折磨。

慢性溃疡的全身治疗 目的在于抗炎、止痒，提高机体抵抗力。 

　　①抗菌或抗真菌药的应用，根椐细菌、真菌培养及检查结果，静脉应用抗生素和抗真菌药； 

　　②应用抗组织胺药、钙剂、维生素C等； 

　　③提高机体抵抗力的药物：如乌体林斯等； 

　　④纠正贫血或低蛋白血症。 

　　其他伴随疾病的治疗：对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病高血压病等，请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。 

　　1.对因处理： 如过敏性性（药疹）的要切断过敏源；糖尿病病足，要注意血糖的控制；物理化学的损伤，要注意远离致病源；职业病，尽量的消除致病的条件等。 

　　2.支持治疗：包括良好的局部制动、抬高患部、良好的护理等，注意水电解质的平衡，给予高蛋白高能量和维生素的饮食。提高病人的免疫力。 

　　3.药物的治疗：抗过敏药物，抗寄生虫药物，抗生素（ 抗感染，保护创面），以及促进溃疡愈合的药物等 

　　4.手术处理： 对于肿瘤引起的或是有皮肤的恶变、癌变等应及时处理。 

　　局部治疗 

　　①溃疡清创换药；清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一。分别用双氧水、新洁而灭、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗5min。 皮维碘纱布覆盖，局部水肿严重者，用3%高渗盐水湿敷，或根椐细菌、真菌培养及检查结果，加用抗生素和抗真菌药。 

　　②皮肤湿疹的处理：充分遵循皮肤科外用药物的使用原则：急性发作期，渗出较多，应用3%硼酸溶液湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂；慢性期用卤米松乳膏或百多邦软膏。 

　　③局部理疗：氦氖激光、超短波、红外线等局部照射。 

④手术治疗：对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露者，应考虑手术治疗。　　

⑤中医治疗：慢性皮肤溃疡一般说；病程时间较长，营养状况较差，长时间遭受原发疾病的折磨，家庭经济条件较差。多数病人机体虚弱，气血亏损，应用中医药治疗，疗效较好。全身可采用补气养血，培补脾胃的中药口服，一般用八珍汤加减。党参12.0炒白术12.0茯苓12.0甘草10.0当归12.0生地15.0白芍12.0川芎10.0黄芪20.0焦三仙各12.0。水煎服，每日一付。

中药换药技术：应用活血化瘀，消炎止痛，去腐生肌中药制剂。如：如意烧伤膏、生肌玉红膏、烧伤三号油、马应龙痔疮膏，生肌散、美宝烧伤膏、美宝疮疡贴等 。

如创面出现脓水浸渍，表皮糜烂渗出，瘙痒等症状时可用中药洗剂：可用黄柏15.0黄连12.0枯矾12.0花椒12.0防风12.0鲜黑槐枝30.0

每天温洗创面两次，每次约30分钟。洗后创面应用莫皮罗星软膏和皮炎平软膏，按1:1比例掺匀外用，效果较好。

　　 参考文献：（略）