眼袋手术治疗及并发症的预防

眼袋手术治疗及并发症的预防

河南省漯河医专一附院整形烧伤科

王秉真

摘要； 眼袋是面部组织衰老形态的标志之一,多发生于35岁以上的中、老年人,常因下睑局部组织膨大突出,皮肤松弛所致。下睑眼袋治疗以手术为主,其目的是使松弛的各层组织得以修复和加强。所以,术式应根据下睑局部解剖组织结构特点及不同患者眼袋的轻重来选择。术式虽然各有特点,但所出现的并发症则适得其反,甚至丑容,给手术者带来痛苦。所以,加强预防和及时治疗并发症至关重要。

一、眼袋的临床分类 

1、单纯性烟袋：多见于先天性者，以眶隔脂肪突出为主要特征。

2、肥厚性眼袋：多见于后天性者，以皮肤松弛、眶隔脂肪突出、眼轮匝肌肥厚为主要特征。

3、混合型眼袋：除有眼袋形成的特征外，同时合并有睑下眶缘区组织凹陷发生。此类型有根据眼袋轻重分为轻重两型；

①、轻度；眼袋除有下眶缘区组织凹陷外，眼袋为单纯型。

②、重度；为肥厚性眼袋合并有下眶缘组织凹陷。

二、如何掌握眼袋手术方法

目前仍有许多医院采用传统的单一切除眶隔脂肪及皮肤的手术方法，使得有些人留下不必要的睑缘切口瘢痕，有些出现下睑外翻，下睑凹陷。其实患者眶隔脂肪增多并不明显，而真正脂肪增多者，多见于年轻人，其皮肤弹性好，眼轮匝肌力量好，只需去除脂肪，不必去除肌肉和皮肤。 因此针对不同的眼袋应采用不同的治疗方法： 

1、对于单纯眼轮匝肌肥厚者，只需修薄眼轮匝肌，无须去脂肪。 

2、对于单纯皮肤松弛者，只需去除多余皮肤，不必破坏其它组织，如眼轮匝肌和眶隔脂肪，这样可避免眶隔脂肪去除后出现凹陷及不必要的并发症，如眼球后出血而出现视力的丧失。 

3、对于下睑中重度膨隆的可选择结膜路径，即内路去除多余的眶隔脂肪，由于其皮肤具有良好的弹性，不会出现皮肤松弛，避免了皮肤外的切口瘢痕，创伤小，肿胀轻，甚至术后不肿胀，手术更加安全。 

4、对于皮肤松弛且下睑中重度膨隆者，需要从睑缘皮肤切口，去除多余皮肤，去除脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼轮匝肌。对于下睑外翻者，行外眦固定来矫正下睑外翻，只有这样才能获得良好的美容效果。 

三、手术方法；常规有内切法和外切法两种。 

1、外切口法眼袋整形术： 

即传统的标准去眼袋手术方法。手术时切口沿下睑睫毛下缘至外眦沟，经切口分离后切除膨出的眼袋脂肪。同时拉紧下睑皮肤，切除多余的下睑皮肤，去除下睑皮肤皱纹。该法切口隐蔽，愈后1-2月较难看出切口痕迹。该法主要适用于下睑皮肤松弛型和下睑眼轮匝肌肥厚型（假性眼袋），主要表现为下眼睑皮肤松弛并出现皱褶，眶隔脂肪不突出，有时反较萎缩而呈轻度的凹陷状态，或与家族遗传有关的下睑眼轮匝肌肥厚。 

2、内切口法眼袋整形术： 

为目前比较流行的眼袋整形术，它是经下眼结膜囊内小切口，将眼部脂肪祛除。因而皮肤表面无任何切口，深受青年患者欢迎，该方法主要适合于眶隔脂肪突出型，即由于眶隔膨出所致的典型眼袋，无下眼睑皮肤松弛与皮肤皱褶者。 

手术适应及禁忌： 

凡身体健康有祛除眼袋需求者均可实施该项手术。精神病患者和有其他传染性疾病患者不适宜做该手术。 

四、术前注意事项 ：

1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低； 

2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案； 

3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症； 

4、术前不要化妆； 

5、女性要避开月经期； 

五、术后注意事项： 

术后常见眼周淤血水肿，术后两天局部冷敷，第三天后改为热敷，可减轻淤血水肿程度，有助于水肿消退。外切口法眼袋整形术术后因眼轮匝机松弛，失去正常张力，术后一个短时期中，发生轻度外翻，这种情况一般在术后2～3月能恢复正常。 

六、讨论

眼袋通常发生于40岁以上的中老年人,外表大多给人以衰老的感觉,多由局部组织膨大突出,眼轮匝肌的肥厚,皮肤松弛等所致[1]。但也有一部分中青年人没有局部的皮肤松弛,只有单纯的局部组织膨出。传统的下睑眼袋整复方法,是从下睑缘下方切口,此术式术后近期或多或少会留下手术痕迹,患者心理负担较重。我科在眼袋手术上做了一些改进，采取穹隆部结膜切口去除下睑眼袋脂肪的基础上,采用穹隆部结膜小切口去除中青年人下睑眼袋脂肪,取得了较满意的手术效果。

如何区分眼台或眼袋；眼台和眼袋在解剖生理结构形成上是不同的。眼台是下眼睑边缘一个有眼轮匝肌形成的美观的轮廓，俗称笑肌。整体上可以获得给人以明亮的形象，特别是笑的时候，突出眼部轮廓非常娇媚动人。眼袋的形成是综合因素造成的，由于眼睑眶隔膜张力下降，造成眶隔脂肪的膨出，形成囊袋状外观。而眼轮匝肌松弛而松垂，形成”昡月症”皮肤松弛形成皮肤皱纹称为“鸡爪纹”

眼袋手术并不是简单的小手术，整形科医生对此必须认真对待，否则，会出现多种并发症，给病人带来痛苦，造成医疗纠纷。眼袋手术哪些属于失败情况；1、眼袋矫正术后诸如眶隔脂肪过多去除而形成的下睑凹陷。2、把眼台当眼袋切除而导致下眼睑没有轮廓，眼睛下面是平平的。3、过多切除眼部组织，造成的下睑外翻。4、手术造成下睑水平向上的松弛或垂直方向上的组织短缺而导致的下睑退缩。

5、眼袋手术后血肿机化或皮下形成瘢痕，瘢痕挛缩形成的呆板外观及皮下硬结。6、眼袋手术后，切口瘢痕增生，睫毛脱失或双侧不对称等并发症。

常见眼袋手术失败有以下几种临床类型：1、结膜内路去脂过多，导致下眼皮皮肤松弛、凹陷、眼球坠突。2、切开下眼睑（眼袋），眶隔脂肪提取过多，导致下眼睑皮肤凹陷，有皱纹。3、切开下眼睑（眼袋），下眼睑缘眼轮匝肌提取过多，引起笑肌失去，眼型改变。4、切开下眼睑（眼袋），轻度睑外翻，下眼睑缘半露，有外翻感。5、切开下眼睑（眼袋），轻度睑外翻，曾反复填充异物修复，造成下眼睑内在组织增生、粘连、凹凸不平。6、切开下眼睑（眼袋），重度睑外翻，下眼睑缘全部外露，外此余肉外露，下睑缘与眼球分离，见风和看书流泪，严重改变眼型，甚者患结膜炎等疾病。7、先天性或是下眼睑（眼袋）术后下眼睑退缩，血肿机化，皮下瘢痕挛缩，皮下硬结，切口瘢痕增生。

任何手术都需要恢复期，正常情况下眼袋手术，3-7天消肿，一个月自然，但是，内在组织安全恢复需要三个月以上的时间，所以如果眼袋手术不理想想修复，必须在术后三个月之后。

参考文献

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