难治性高血压

        定义：在改善生活方式基础上，应用了足够量且合理的3种降压药（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上（大于140/90mmHg)，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的15--20%。

     难治性高血压的筛查：

        判断是否为假性难治性高血压：常为测量方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗而未使用较大的袖带）；单纯性诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压，动态血压监测可使血压测定结果更接近真实。

       寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；包括与药物应用相关性的原因，如患者顺从性差（未坚持服药）、降压药物选择使用不妥（剂量偏低、联合用药不够合理），以及仍在应拮抗降压药的药物（如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。患者可能存在1种以上可纠正或难以纠正的原因；

      排除上述因素后，应寻找继发性高血压的原因。

      处理原则：此类患者最好转高血压专科治疗；与患者多沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐的摄入；选用适当的联合治疗方案；上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，换另一种降压治疗方案。