神经系统体格检查简易流程

神经系统体格检查：

1．  一般状态：以视诊为主结合触诊

2．  脑神经：视触叩结合加反射，试验等

3．  运动功能

4．  感觉

5．  反射

3．4．5三项可结合起来查体

6．  特殊体征：

7．  自主神经功能：

用具：叩诊锤、棉絮（签）、大头针、音叉、电筒、压舌板、检眼镜、听诊器、味觉瓶、失语症试验箱、嗅觉试验瓶等。

一．一般状态 ：

以视诊为主，结合触诊和扣诊

1．一般情况：意识、面容、步态、不自主运动、营养情况等

2．精神状态：对疾病有无自知力，主被动接触是否良好。有无错觉、幻觉、联想散漫、思维迟钝或奔逸、妄想、逻辑障碍、情感淡漠或倒错，精神运动性兴奋或抑制。

有无记忆、智能、定向、人格异常

3．头部和颈部

   有无头颅畸形、局部压痛肿块等，前囟、颅缝头皮静脉

   面部

   颈部

4．脊柱和四肢：畸形压痛活动受限等

二．颅神经查体：以器官为顺序

1．鼻：嗅觉：先排除鼻塞

2．眼：视力－看一定距离的可见物体（与检查者对比）

       视野－遮一只眼与检查者对视，从上下左右各方向内移手指或手中物体

       嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作

       观察眼球位置，嘱做眼球上、下、左、右、右上、右下、左上、左下运动，看是否到位，同时观察眼震

       对光反射（直接、间接），辐辏反射，角膜反射（直接、间接）

       眼底检查

3．耳：听力，音叉由远及进左右对比，与检查者对比

       Rinne试验，Weber 试验

       前庭功能检查，嘱走直线或转头，做旋转试验、冷热水试验

4．面部检查：看口角和鼻唇沟的对称性，嘱鼓腮、示齿观察对称性

嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力

大头针检查面颊部感觉，左右对比

下颌反射

5．口舌：张口观察舌位置及形态颜色，伸舌观察对称性，舌顶面颊试肌力

         发“啊”音，看软腭运动并试咽反射

         试舌的味觉

6．颈部：嘱抬头、低头、耸肩、左右转头试肌力，左右对比

三．躯干四肢运动、感觉和反射检查：（按体位顺序）

1．  坐位：

a 上肢肌力肌张力检查

   b腱反射 肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射（也可在卧位检查）

   c 浅感觉和深感觉（嘱闭目）音叉放在锁骨、胸骨、腕和肘关节处，用手捏手指

   d 指鼻试验、误指试验、轮替动作、反跳试验

   e 霍夫曼征（Hoffmann sign）

2．  卧位检查：

A 全身感觉检查：

（1）浅感觉 大头针轻刺皮肤、棉签轻划皮肤和冷热水接触皮肤，注意左右上下对比。

（2）深感觉 嘱闭眼，说出所检查项目，注意左右对比

运动觉 捏手足指（趾）询问方向

            位置觉 嘱说出肢体所在位置

            震动觉 震动着的音叉放在骨突起处如：足趾、内外踝、胫骨、髌骨、髂骨、肋骨、脊柱脊突、手指、尺桡骨茎、突锁骨和胸骨处。

（3） 复合感觉 嘱闭目，说出所检查项目

  实体觉 手握实物问名称

定位觉  竹签刺处所在位置

两点分辨觉 针刺两点间能感受到是两个不同所在，测距离

图形觉 用竹签划简单图形，说出

B下肢肌力肌张力检查

   C腱反射 膝腱反射、跟腱反射 髌震挛和踝震挛

   D浅反射 腹壁反射、提睾反射和肛门反射

   E病理反射 Babinski sign,Chaddock sign , Oppenheim sign, Gordon sign，罗索里摩征（Rossolimo sign）

   F脑膜刺激征：颈强直、克尼格征Kernig sign （135°以下大腿后及腘窝处疼痛），Brudzinski sign .

3．  立位：不自主运动、步态姿势、Romberg征

四．自主神经功能检查：

视诊和问诊为主：

皮肤：光泽、温度、出汗

毛发与指甲：光泽、质地、多毛脱发等

括约肌功能：大小便失禁，尿潴留，便秘等

性功能 阳痿、性功能减退或亢进

自主神经反射：

1．  眼心反射：平静卧床10分钟，记心率，端坐下视，压双侧眼球20－30秒后再计心率。前后应有差别在10～12次/min，迷走神经功能亢进者减慢大于12次，麻痹者心率无变化，交感神经功能亢进者心率加快。

2．  卧立试验：心率在卧位变为立位时心率加快大于12次，提示交感神经功能亢进。有立位变为卧位时心率减慢大于12次提示副交感神经功能亢进。

3．  皮肤划痕征试验：划痕后白色条纹持续时间大于5分钟，提示交感神经兴奋性增高。红色条纹增宽隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。

4．  立毛反射：冰块刺激引起立毛反应，7～10秒最明显，无反应说明相应平面交感神经损害。