尖锐湿疣的简单判断方法

　　HPV感染宿主后可有以下三种表现：①尖锐湿疣;②亚临床感染：通常指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3～5%醋酸溶液局部外涂或湿敷5min左右，可在HPV感染区域见到均匀变白，即所谓“醋酸白试验”阳性;③潜伏(隐性)感染：醋酸白试验阴性，但皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV感染。

　　(一)发病患者群：主要是性活跃人群，以20～25岁为发病高峰年龄，但是，目前低龄儿童的发病逐渐增多，出生数月的儿童肛周尖锐湿疣在临床上也并不罕见。

　　(二)潜伏期：1～8个月，通常为3个月。

　　(三)临床表现

　　男性以阴茎、龟头、冠状沟系带、尿道口、肛周和阴囊，女性以大小阴唇、会阴、肛周、尿道口、阴道口、阴道壁、宫颈为好发部位，同性恋者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可在口腔发现皮疹。皮损可因生长时期或部位的不同，而表现为不同的形态和大小。初期表现为局部出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。少数患者由于皮损过度增生而成为巨大尖锐湿疣，又称为Buschke-Löwenstein巨大型尖锐湿疣，这主要见于HPV-6型感染者，其组织学多为良性病变，少数可恶变。

　　患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，常因皮损脆性增加而出血或继发感染。女性可有阴道分泌物增多。但约70%的患者无任何自觉症状。

　　(四)醋酸白试验

　　用 3～5%醋酸溶液涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在3～5min内，如见到均匀一致的变白区域，说明可能为HPV感染。如与放大镜或阴道镜配合使用可更便于观察。这一方法简便实用，但局部有炎症时可出现假阳性。区别在于醋酸白阳性的发白是均匀一致，边缘略隆起，边界清楚的变白区;而假阳性则是不均匀的边界模糊的变白，后者多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等。该方法的机制尚未完全清楚，可能是被感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加，易被醋酸凝固而发白。然而，醋酸白并非HPV感染的特异性试验，而且用此法筛查的特异性和敏感性尚不明确。常规应用醋酸白试验来发现“亚临床”生殖器疣，并不值得推荐。但一些有经验的临床医生用此试验来鉴定扁平型生殖器疣有一定意。