踝关节扭伤的治疗

在咨询过程中遇到很多朋友咨询有关踝关节扭伤的治疗问题，踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。外侧副韧带中，又以距腓前韧带的损伤最为多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。

踝关节扭伤局部肿胀，疼痛明显，严重时扭伤瞬间有撕裂感。患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。

踝关节扭伤后早期处理很重要。原则为PRICE: 保护（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）（将患部抬高，一般以心脏位置为参考）。宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后进行功能康复锻炼。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。

总结一下，对于明确有踝关节韧带损伤的患者，建议进行适当的固定保护，给韧带以修复的时间，如果出现明确的韧带断裂，建议尽早手术治疗，否则可能导致踝关节的不稳甚至创伤性关节炎的发生。