排卵的监测

排卵的监测包括检测和预测。检测即确定有无排卵或排卵日。预测则要求在排卵前1-2天内甚至数小时内预知排卵即将发生。 排卵监测基础是生殖周期中卵泡发育和排卵的形态学变化的特征并伴随排卵活动生殖激素变化和激素对靶器官的作用引起的症状、体征和组织学特征的变化。这些可作为排卵监测的指标和参数。 诊断有无排卵： 一、卵泡发育及排卵的形态学征象： 1、B超特征： （1）卵泡发育的监测:从月经第八天开始监测卵泡的发育、是否有主卵泡（月经第8-12天应看到直径≥14mm的优势卵泡并按正常速度发育。月经第5天——排卵前每天增长1.5mm,排卵前每天增长2mm）。主卵泡达10-15mm隔日一次。≥15mm时每天一次。 （2）成熟卵泡：直径达18mm或20mm以上，可确定为成熟卵泡。排卵前卵泡的特征：突向卵巢表面、有一定张力、明显球形感、中间有卵丘（只有20%能见到）卵泡壁血管为低阻力型。 （3）排卵后的表现：优势卵泡消失或体积明显缩小。卵泡部分或全部塌陷、边缘呈锯齿状。血体于排卵后1小时开始形成。可见多回声光点或低回声囊性占位。盆腔少量积液。（4-6mm) 2、腹腔镜特征：于排卵后3天内了解排卵后形态 （1）排卵斑：3天内可见排卵孔、血体（高出卵巢表面约1.5mm) (2)腹腔液：血性液体15-25ml。用腹腔液测定E2明显高于外周血，约5-20倍。证实有排卵。 二、生殖激素： （一）LH：可预测排卵 卵泡期：波动在5-10IU/L。排卵前高峰：高峰距排卵16.9±2.6h。 87.8%在24h内排卵。 测定时间:根据月经周期的平均数不同来选择开始时间。如周期为28天，则于第12天开始每天测一次尿LH。当LH升高时每3h测一次。达≥40IU/L时即为峰值（两根红线最红时为峰值）。出现峰值16.9h（9.5-23h）排卵。卵子仅能存活6-24h，.应指导性生活时间。 (二）孕激素： P＞5ng/mL(16nom/L)可诊断有排卵。黄体中期达17ng/ml（54.06nmol/l)。 （三）靶器官的激素效应： 1、BBT.双相。 2、宫颈粘液：有周期性变化 评分＞9分可预测与排卵日相隔2.7±3天（除外卵泡未破裂黄素化综合征）。 3.排卵痛：仅1/3妇女出现。 4.排卵期出血：排卵后雌激素下降。 5.子宫内膜：月经第一天诊刮内膜呈分泌期证实有排卵 6.阴道上皮脱落有正常周期变化证实有排卵。