室速的治疗
终止室速并转复窦律、预防室速复发和防治心脏猝死是室速治疗的重要原则。
一、控制心室率和终止室速
1. 稳定的持续性室速：
对于血流动力学稳定的室速，首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止室速。
●与器质性心脏病有关的室速，可静注：①可达龙（胺碘酮）150mg，然后1mg/min静点维持6小时，继之0.5mg/min静点维持24-48h；②利多卡因首剂50-100mg静注，如无效每5-10min后可重复50-100mg，负荷量＜300mg，有效后1-4mg/min静点维持；③与洋地黄中毒有关的室速，在停用洋地黄、补钾和补镁的同时，静注苯妥英钠100mg，如无效5-10min后重复，负荷量＜300mg。
●左室特发性室速可静注维拉帕米5-10mg，流出道特发性室速可静注普罗帕酮首剂70mg，如无效，15-20min后可再给70mg，总量＜280mg（4支），有效后可0.5-1mg/min静点维持。
2. 不稳定的持续性室速：
血流动力学不稳定的室速，首先考虑同步电复律，100-200焦耳同步电复律的即可成功率超过95%。复律成功后可静脉应用可达龙、利多卡因等抗心律失常药，以防止室速短时间内复发。
3.尖端扭转型室速：
①继发性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速，在病因治疗的同时提高基础心率，静注MgSO4等，可终止和预防短时间内复发。(●努力寻找和去除导致QT延长的病因和停用有关药物，首先MgSO4 2g稀释至40ml缓慢静注，然后8mg/min静点。●禁用ⅠA和Ⅲ类药物，利多卡因、美西律、苯妥英钠常无效。
●提高基础心率，缩短QT间期，改善复极可用异丙肾或阿托品或心脏起搏器)
②先天性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速,可选择大剂量β受体阻滞剂治疗。必要时联合起搏治疗或植入心脏复律除颤器，顽固者左颈胸交感神经切断术可考虑应用。
二、预防室速复发
1. 治疗原发病和改善心功能，去除诱因。
2. 非持续性室速患者，如心脏结构和功能正常且无临床症状时，大多数不需要治疗；器质性心脏病合并的非持续性室速症状明显者可选择β受体阻滞剂、ACEI治疗。
3. 稳定的持续性室速，尤其单形性室速或特发性室速可选择射频消融治疗。
三、预防心脏猝死：
●临床多中心试验证实，长期口服Ⅰ类抗心律失常药不能有效预防室性心率失常患者的心脏猝死。
●治疗原发病和改善心功能，ACEI、β受体阻滞剂、可达龙可降低室速患者的心脏猝死率。
●心律转复除颤器（ICD）是预防心脏猝死最有效的方法。
