微量元素障碍:某些元素体内含量少,需通过食物摄人,有一定生理功能的为微量元素。其中有必需微量元素(碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁8种),其中铁、碘、锌为容易缺乏的微量营养素;可能必需元素(锰、硅、硼、矾、镍5种);有潜在毒性,但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素(氟、镉、汞、砷、铝、锂、锡7种)。必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子;构成或参与激素的作用;参与核酸代谢;与常量元素和宏量营养素共同作。必需微量元素缺乏或毒性微量元素过多可引起机体的病理状态。儿科临床上常见的有锌缺乏、碘缺乏、锌中毒、碘中毒等。
测空腹血清锌浓度(Ao)作为基础水平,然后给予标准饮食(按全天总热量的20%计算,其中蛋白质为10%—15%,脂肪为30%—35%,碳水化合物为50%—60%),2小时候复查血清锌(A2)按公式PICR=(A0-A2)/Ao×100%计算,如PICR>15%提示缺锌。
不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果,轻度缺锌时发锌浓度降低,严重时头发生长减慢,发锌值反而增高,故发锌不能反映近期体内的锌营养状况。
根据缺锌的病史和临床表现,血清锌<11 47="" mol="" l="" picr="">15%,锌剂治疗有显效等即可诊断。
1、摄入不足
动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收,植物性食物含锌少,故素食者或不喜食动物性食物者容易缺锌,全胃肠道外营养如未加锌也可致严重缺锌。
2、吸收障碍
各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收,谷类食物中含多量植酸和粗纤维,这些均可与锌结合而妨碍其吸收,牛乳含锌量与母乳相似,约45.9— 53.5μmol/L(300—350μg/dl)但牛乳锌的吸收率(39%)远低于母乳锌(65%)故长期纯牛乳喂养也可致缺乏锌。肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传病,因小肠缺乏吸收锌的载体,故可表现为严重缺锌。
3、需要量增加
在生长发育迅速阶段的婴儿,或组织修复过程中,或营养不良恢复期等皆可发生锌需要量增多,而发生相对的锌缺乏。
4、丢失过多
如反复出血、溶血、长期多汗,大面积灼伤,蛋白尿以及应用金属螯合剂(如青霉胺)等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。
临床表现的轻重取决于缺碘的程度,持续时间以及患病的年龄,胎儿期缺碘可致死胎,早产及先天畸形,新生儿期则表现为甲状腺功能低下,儿童和青春期则引起地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减低症,儿童长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减低症,常伴有体格生长落后。
锌的每日供给量为:0—6个月3mg,7—12个月5mg,1—10岁10mg,>10岁15mg。提倡母乳喂养,平时应提倡平衡膳食,戒绝挑食,偏食、吃零食的习惯,对可能发生缺锌的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻,大面积烧伤等,均应适当补锌。人初乳含锌量较高,可达 306μmol/L(2000μg/dl),人乳中的锌吸收利用率也较高,故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利。但随年龄增长要按时加辅食,如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类含锌较丰富,要每日适当安排进食。无母乳的人工喂养儿最好哺以强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉。
现市售有多种强化锌的食品,要注意其锌含量,长期食用多种强化锌的食品,锌入量过多可致中毒。如食入锌过多可引起急性锌中毒有呕吐、腹泻等胃肠道症状,锌雾吸入可有低热及感冒样症状;慢性锌中毒可有贫血及铁缺乏,动物实验可致肝、肾功能及免疫力受损。
表现为味觉迟钝、食欲差、异食癖、生长发育迟缓、皮炎或伤口不易愈合等。而后,生长迟滞或停止,身材矮小、性发育延迟。视觉暗适应能力下降,重症者可出现角膜混浊。免疫力差、反复感染、伤口不易愈合。皮损呈特征性分布,主要分布于口、肛周围等处。亦可出现牙龈炎、舌炎、结膜炎等。可影响脑功能,表现为急躁、嗜睡、抑郁或学习能力差等。主要根据缺乏病史、临床表现、低血锌,以及结合治疗效应等综合判断。