鼻骨骨折(fractureofnasalbone)可单独发生,也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部,易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%,其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤,出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
本病一般有明显的外伤史,但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别,以免误诊。
鼻为面部最高点,易受到外力所伤。骨质薄而宽,且缺乏周围骨质的支撑,比较脆弱,易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起,如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。
1、外鼻畸形鼻骨骨折导致。
2、肿胀外鼻及其周围组织肿胀。
3、鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血,量多少不等。
4、鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。
5、鼻清水样物流出提示脑脊液漏。
6、视力下降,复视眶壁及视神经受损。
7、头痛、意识丧失颅内损伤可能。
本病根据患者的临床表现和体征,一般可以做出诊断,诊断不明确时,则需要采用一些辅助检查的方法,主查影象学检查:
1、X线检查:
鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。鼻根部塌陷明显者,应作X线摄片(鼻颏位,头颅侧位等)以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折,还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏,表现流淡红鼻血,将鼻血作糖检验,糖阳性者即为脑脊液鼻漏。
2、CT检查:
目前的CT扫描,能准确分辨上颌骨额突、鼻骨、泪骨、鼻额缝、鼻颌缝及鼻骨间缝的受损情况,为临床治疗提供了可靠依据。
冠状位CT扫描检查在诊断鼻骨单、双侧骨折、上颌骨额突骨折、复合骨折及鼻颌缝分离上显著优于横断位CT扫描,而横断位CT扫描则在鼻泪管骨折,鼻颌缝分离,鼻骨间缝的诊断上显著优于单纯冠状位CT扫描。出现上述结果的原因显然和冠状位CT扫描减少了横断位CT扫描中由于层厚、间隔等引起的误差,并能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨与上颌骨额突毗邻关系,较横断位扫描能提供更多的信息。
1、注意休息, 忌直接头部吹风。
2、戴眼镜者,暂除去。
3、因鼻腔呼吸不畅,往往借助于口式呼吸,所以更宜保持空气的新鲜与湿润。
4、如患有咳嗽,过敏性鼻炎者,尽量控制咳嗽和喷嚏。
5、饮食方面,骨折初期,因肿痛剧烈,发烧及食欲不振,所以饮食不宜过量,菜肴不宜滋腻,后期,肿痛已逐步缓解,胃纳也渐渐恢复正常,可加强营养以促进愈合。
任何实质性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折;软骨性桥遭撞击也可影响鼻中隔软骨骨折;故鼻骨骨折常并鼻中隔骨折。由于鼻锥体紧邻眶、上颌骨、泪骨、额骨、筛骨,头颅在其上后,鼻骨骨折常可累及引起复合伤;因摩托车、汽车致伤者,易发生严重的复合伤特别是颅脑损伤,除此之外,还可以发生面中份及上下颌严重损伤骨折、喉和气管损伤、颈胸腹损伤及外伤性休克等并发症,而外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症则多是由于治疗不及时或不彻底造成。