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疾病内容:
神经型食物中毒特指肉毒中毒,是由于进食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起的急性中毒疾病。临床上以神经系统症状为主要表现,临床表现轻重不一,轻者仅轻微不适,无需治疗,重者可于24小时内致死。起病急骤,早期有恶心、呕吐等症状,继之出现头昏、头痛、全身乏力、视力模糊、复视等。如求救不及,病死率较高。本病于1793年在德国南部Wildbad首次发现,因患者进食变质腊肠后而致病,取名为肉毒中毒。男女老幼对本病均有易感性,病后无持久免疫力。
疾病鉴别:
与脊髓灰质炎,白喉后神经麻痹,流行性乙型脑炎,急性多发性神经根炎,毒蕈及葡萄球菌肠毒素中毒等相鉴别。
疾病原因:
1.传染源 家畜、家禽及鱼类为传染源。病菌由动物肠道排出,牙孢污染食品,在缺氧环境下肉毒杆菌大量繁殖,产生大量外毒素。 2.传播途径 主要通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播,多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品。 3.易感性 普遍易感,无病后免疫力。
常见症状:
起病突然,以神经系统症状为主。可有头痛、头晕、晕眩、乏力、恶心、呕吐。眼内外肌瘫痪可出现眼部症状,如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大,对光反射消失。重者出现吞咽、咀嚼、发音困难,甚至呼吸困难。肌力低下主要见于颈部及肢体近端,腱反射可呈对称性减弱。由于颈肌无力,头向前好倾向一侧。病程中神志清楚,感觉正常,不发热。常伴有便秘、腹胀、尿潴留。轻者5~9天内逐渐恢复,但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。重症抢救不及时多数死亡,病死率30%~60%,死亡原因多为延髓所致呼吸衰竭,心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。婴儿患者首发症状常为便秘,迅速出现颅神经麻痹,可因骤发中枢性呼吸衰竭而猝死(婴儿猝死综合征SIDS)。
需做检查:
1.流行病学资料 有进食可疑食物,特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品史,同餐者集体发病。 2.临床表现 有特殊的神经系统症状与体征,如眼肌瘫痪,吞咽、咀嚼、发音困难,呼吸困难等。 3.实验室检查 用可疑食物进行厌氧菌培养,分离病原菌。或用动物试验查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素。
疾病预防:
严格管理与检查食品,尤应注意罐头食品,火腿,腌腊食品的制作和保存,食品罐头的两端若有膨隆现象,或内容物色香味改变者,应禁止出售和禁止食用,即使煮沸也不宜食用,谷类及豆类亦有被肉毒杆菌污染的可能,因此禁止食用发酵或腐败的食物,在战争情况下,应慎防敌人散布肉毒毒素的气溶胶污染饮水,引起集体中毒,遇有同食者发生肉毒素中毒时,其余人员应立即给予多价精制肉毒抗毒血清预防,1000~2000u皮下注射,每周1次,共3次,经常食用罐头者,可考虑注射肉毒杆菌类毒素。
并发症:
重症患者抢救不及时多数死亡,病死率30~60,死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭,心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。
修改原因:
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