呃逆(hiccough)即打嗝,是指膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动,造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内,喉间频频作声,声音急而短促。是一个常见的现象或症状。
根据长期的临床观察,引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张、胀气、蠕动减弱或麻痹,腹腔内胆囊、胆管、肝脏术后或胃肠手术、前列腺术后。此外,神经性呃逆也不少见。而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见。因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。
1.食管、胃、十二指肠疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、多种原因引起的胃潴留、胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等)都可导致呃逆的发生。根据这些病变的临床表现,结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。
2.肠道疾病 如肠梗阻、肠麻痹时可发生呃逆。根据腹痛特点及伴随的恶心、呕吐、不排便、不排气、肠鸣音高亢等表现,再结合X线平片检查,肠梗阻、肠麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。
3.胆道与肝脏疾病 如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、胰腺癌、肝脓肿或肝癌等疾病,根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位,及恶心、呕吐、畏寒发热、黄疸等症状、体征,再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。
4.腹腔、盆腔内脏器官手术后 包括胆道、肝脏及胃肠手术,前列腺或膀胱手术,女性盆腔手术等。呃逆在这些疾病手术后发生者,系提示手术后可能导致了肠麻痹、肠胀气,或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致,诊断常易成立。
5.神经性呃逆 系一种常见的消化道功能性疾病,女性较多见,发病常与精神紧张、情绪不稳定或焦虑等因素有关。多数患者性格内向,思想不开朗,易生闷气。其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气),这种呃逆常受主观意识所控制,在医务人员面前或人多的场合,其呃逆可频繁发作,而在分散其注意力或单独一人时,呃逆可减轻或终止,虽有呃逆但不影响睡眠(即睡眠时无呃逆现象)。由于频繁的呃逆,其结果是将大量的空气吞入胃内,所以患者常感腹胀加重,少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道,因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位,所以气体可积聚于肝曲或脾曲,重者可导致左、右上腹部的隐痛与膨胀感,称之为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响到膈肌时可加重呃逆。神经性呃逆尚无特异性诊断方法。若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无器质性病变存在,而心理治疗、镇静、抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时,对诊断神经性呃逆有帮助。
6.胸腔内病变 如多种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性的症状与体征,如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等,结合X线胸片或胸部CT、MRI等检查常可明确诊断。
7.颅内病变 各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变,一般都有其特征性的临床表现,如头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,结合颅脑CT等检查,诊断常无困难。
(一)发病原因
1.神经系统病变
(1)中枢神经系统病变:如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等。当病变波及延髓时较易发生呃逆。
(2)脊髓病变:如脊髓炎、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。
(3)周围神经病变:呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。
①横膈以下腹腔内病变:
A.常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。
B.胃、肠麻痹。
C.幽门梗阻。
D.肠梗阻或肠胀气。
E.肝曲或脾曲综合征,即结肠肝曲或脾曲高度胀气。
F.手术后高度腹胀。在胆囊术后、胃肠术后、前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。
G.肝脓肿、膈下脓肿或肝癌。
H.胆囊炎或胆石症。
I.弥漫性腹膜炎。
J.大量腹水致横膈抬高等。
②横膈以上胸腔内病变:多见于:
A.肺、支气管及胸膜疾病,如下叶肺炎、渗出性胸膜炎、支气管扩张等。
B.纵隔肿瘤。
C.食管、贲门部肿瘤。
D.急性心肌梗死、心包炎。
E.急性肺动脉栓塞。
F.降主动脉瘤等。
G.胸腔内大手术后。
③横膈本身病变:多见于膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。
2.全身性或中毒性疾病 呃逆可见于全身感染性疾病,如败血症、急性重症胰腺炎、伤寒、中毒性痢疾等;在急性酒精中毒,强酸、强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆;少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。
3.癔症或神经性呃逆 多见于吞气症(神经性嗳气)者,常因连续吞咽空气后,可随意表现为呃逆的动作。
(二)发病机制
呃逆的发生机制较为复杂。呃逆的产生无疑是一种神经反射活动,其低级反射中枢一般位于第3、第4节颈髓(但仍受到延髓呼吸中枢的控制),刺激或冲动的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉纤维。呃逆的发生除了神经反射以外,还必须有呼吸肌的参与才能完成,膈肌、肋间肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起协同作用的重要因素。
因呃逆时伴有声带的闭合,所以常常产生一种特殊的声音,一听到这种声音就可判断是呃逆所致。
由于引起呃逆的病因甚多,所以对其病因诊断应根据病史、临床表现、体检,并结合必要的实验室检查和其他辅助检查来完成。
详细询问病史,了解呃逆发生的诱因、频率、持续时间,是否影响进食或睡眠,既往呃逆发作状况等甚为重要。如患者多年来经常有呃逆发作,无须治疗或经一般对症治疗后呃逆即可停止,多提示呃逆系饮食不当、胃肠道胀气或神经性因素所致;如果呃逆正在胸、腹部大手术后发生,多提示呃逆系因胃肠麻痹、胀气或膈肌受到刺激所致;如果白天呃逆频繁发作也无其他症状伴随,夜间并不影响睡眠(睡眠时呃逆可停止发作),则多为神经性因素所致;若患者呃逆的同时伴随有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状,且伴有病理性神经反射,则多提示呃逆是中枢神经系统病变所致;如呃逆伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难或胸痛等症状,应考虑有肺、支气管或纵隔病变;呃逆同时伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹部疼痛、恶心、呕吐、进食梗阻感等,应考虑到呃逆系因消化性溃疡、胃癌、反流性食管炎、贲门癌、食管癌、食管裂孔疝或肝、胆道病变所致。因此,经详细询问病史,认真的体检之后,多数患者的呃逆可大致明确其病因。
如考虑呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒症引起时,则应行相应的实验室检查,例如疑为败血症时应行血液分析、血培养或骨髓培养等检查。尿毒症时应行肾功能检查等。
1.上消化道钡餐检查 可观察食管、贲门、胃及十二指肠有无炎症、扩张、狭窄、溃疡或肿瘤性病变,有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在,对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。
2.胸、腹部平片 X线胸片可观察有无支气管、肺及纵隔病变;腹部平片可观察有无肠腔高度胀气(包括结肠肝曲和脾曲)、有无肠梗阻表现、横膈上下有无异常等。
3.胃镜检查 对呃逆病因不明确,行胃镜检查是必不可少的,与钡餐检查相比较,内镜检查对疾病的诊断价值更高。
4.腹部B超检查 怀疑呃逆是胆石症、胆囊炎或肝脓肿、肝癌等肝胆病变引起者,应首选B超检查。B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。
5.CT或MRI检查 如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致,则应及时行颅内CT或MRI检查,以确定病变部位或性质。如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时,也可行CT、或MRI检查,以进一步协助诊断。
1、放弃碳酸饮料。苏打水中的碳化合物包含空气,当这些空气进入到胃中,会产生很多气体,从而出现打嗝。
2、慢点吃东西。吃得越慢,气体越难以进入胃中。吃得快则相反。
3、在咽下食物的时候尽量咀嚼彻底。每一口咀嚼20次可以有效减少气体进入胃中。
4、避免嚼口香糖。吞咽唾沫使得气体进入胃中。如果必须咀嚼口香糖的话,确保嚼的时候嘴是闭着的 。
5、避免吃一些产生气体的食物。比如洋葱、牛奶、冰淇淋、酒精饮料、薄荷和巧克力。
如进入胃内的空气过多而自口腔溢出,精神神经因素(如迷走神经兴奋、幽门痉挛)、饮食习惯不良(如进食、饮水过急)、吞咽动作过多(如口涎过多或过少时)等,导致胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病,引起胃蠕动减弱、消化不良、胃动力不足、胃胀气等并发症。