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`*`疾病内容：	<p>　　变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年，Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异性心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。疼痛主要由于冠脉痉挛所致，其半年内发生心肌梗死及死亡者较多。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但是性质更加剧烈，持续时间多超过30分钟。</p><p>　　2、肋间神经痛和肋软骨炎：前者疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛。</p><p>　　3、心脏神经痛：患者常诉胸痛，但为短暂性的刺痛或持久性的隐痛，患者常常喜欢不时的大吸一口气或作叹气样呼吸。</p>
疾病原因：	<p> 绝大多数(90%以上)心绞痛系由冠状动脉粥样硬化性病变引起，当粥样硬化性病变造成的狭窄超过50%～75%，在心肌耗氧量增加,而冠状动脉血流又不能增加时，即可发生心肌缺血导致心绞痛发作。其他心脏病如主动脉瓣狭窄或反流也可引起心绞痛，尤其是老年人，由于主动脉瓣的退行性变可使瓣膜增厚、僵硬或钙化，少数可发展为钙化性主动脉瓣狭窄，严重时可导致冠状动脉血流减少而引起心绞痛。先天性二叶主动脉瓣至老年期也可形成严重的钙化性主动脉瓣狭窄，导致心绞痛。风湿性主动脉瓣狭窄及反流，至老年期也可引起心绞痛。此外，肥厚型心肌病左心室流出道狭窄，主动脉夹层病，梅毒性主动脉炎以及大动脉炎侵及冠状动脉等均可引起心绞痛。一些心外因素如严重贫血、甲亢、阻塞性肺部疾患等也可影响心绞痛的发作。</p><p>　</p>
常见症状：	<p>　　指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。</p>
需做检查：	<p>　　冠脉肌细胞内细胞器中Ca2+含量增多，较大冠脉中5-羟色胺受体异常。</p><p>　　1.心电图特点</p><p>　　(1)发作时心电图呈ST段暂时性提高，伴对应导联ST段压低，发作缓解后迅速恢复正常。</p><p>　　(2)多数病例可见ST段抬高的同时，T波增高变尖。发作缓解后原ST段抬高导联可出现T波倒置。</p><p>　　(3)发作前ST段呈压低或T波倒置，发作时可使ST段回升至等电位线，或T波直立，即所谓“伪改善”。</p><p>　　(4)发作时R波幅度增高或增宽，S波幅度减小，有时可出现u波倒置。</p><p>　　(5)发作时伴各种心律失常，如频发室早、Ront、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。</p><p>　　(6)如果以后发生心梗，其部位往往是心绞痛发作时出现ST段抬高的导联。</p><p>　　2.24h动态心电监测(Hotler) 变异性心绞痛患者于心绞痛发作前可见到周期性(5～20min间隔)、无痛性ST段抬高，并有明显时间分布规律，从午夜零时至次日上午10时，尤其清晨(5～6时)发作最频，而上午10时至下午18时发作最少。</p><p>　　3.201Ti心肌显像在休息时发作中可显示心肌缺血区充盈缺损，并在含化硝酸甘油后可恢复正常。</p><p>　　4.冠状动脉造影发作时痉挛处的冠状动脉管腔完全闭塞或次全闭塞，远端不显影或显影迟缓，经硝酸甘油或硝苯地平冠状动脉内推注后可使痉挛解除。怀疑变异性心绞痛，但CAG正常或冠状动脉样硬化狭窄不显著者宜进一步作冠状动脉激发试验。</p><p>　　(1)碱激发试验：麦角新碱系冠脉血管平滑肌α-肾上腺素能受体和5-羟色胺受体的兴奋剂，可诱发冠状动脉痉挛。即将0.4mg麦角新碱用生理盐水稀释至8ml。每隔3～5min从静脉推注，逐次增量0.05mg(1ml)，0.1mg(2ml)，0.25mg(5ml)达总量0.4mg，每次给药后 1min，3min，5min记录心电图，自觉症状并进行冠状动脉造影，试验结束后并经硝酸甘油以解除麦角新碱所致全身血管收缩作用。冠脉局灶性痉挛致血管狭窄≥70%，同时伴有心绞痛症状和(或)心电图改变者为阳性。临床确诊为变异性心绞痛患者中，试验几乎均为阳性。此试验有一定危险性，需有熟练的冠脉造影经验和插管技术，并需有一定的急救设备和丰富的急救经验。</p><p>　　(2)普萘洛尔试验：抑制冠状动脉受体，使β受体相对增强，后者可使冠状动脉张力增高，易使变异性心绞痛患者诱发冠状动脉痉挛;但对劳力型心绞痛患者可增加其运动耐受时间，故可用以鉴别劳力型与变异性心绞痛。</p><p>　　(3)阿司匹林激发试验：服阿司匹林2g，2次/d，共2天，在运动试验时如有ST段抬高并激发心绞痛为阳性。大剂量阿司匹林不仅抑制TXA2生成，而且亦抑制PGI2生成，使运动所致α肾上腺素能神经兴奋而引起冠状动脉张力增加，从而使变异性心绞痛发作加剧。</p><p>　　5.少数病人作心电图运动试验可诱发心绞痛及ST段抬高，冷加压试验，冷氏操作亦可使一部分病人出现典型改变。</p>
疾病预防：	<p>　　1.适当的体育锻炼以提高心肌的功能，促进冠状动脉侧支循环的形成。</p><p>　　2.尽量避免诱发心绞痛发作的因素，如吸烟、饮酒、情绪激动等。</p><p>　　3.劳逸结合。</p><p>　　4.合理的营养，少用高脂肪食物。</p><p>　　5.预防和积极治疗诱发心绞痛的疾病，如高血压、肥胖症、糖尿病等。</p>
并发症：	<p>　　变异性心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。</p>
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