链球菌属细菌侵入人体引起的疾病。分为两类:一类是感染性疾病,如急性扁桃体炎、脓皮病、肺炎等;另一类为变态反应性疾病,如急性肾小球肾炎等链球菌感染为人类常见疾病,不仅遍及世界各地,而且四季均可发生。
鉴别诊断首先与小螺菌鼠咬热(咬伤部位可出现炎症,并伴有回归热和区域性淋巴结炎,有时可出现玫瑰疹和荨麻疹样皮疹,但不及链杆菌性皮疹明显,全身症状常伴有发热)相区别,此外与其他原因引起的皮疹相鉴别,如风疹、败血症、流脑、过敏性紫癜及药物所引起的药物性皮疹等。哈佛希尔热还应与其他原因引起的腹泻、呼吸道感染相鉴别。
链球菌致病除与人体防御能力的降低、变态反应的发生、感染细菌的数量有关外,还与其所产生的毒素及酶的关系密切相关。
1.病前2~3周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮。
2.全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。
3.血尿及蛋白尿尿色深如洗肉水样,轻至中等量蛋白尿。
4.少尿及水肿尿量可少于400ml/d,晨起眼睑水肿,面色苍白,呈“肾炎面容”,严重时波及全身,早期指压凹陷性不明显。
5.一过性的轻中度高血压。
6.严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。
1.一般实验室检查 ①白细胞计数(10~30)×109/L,核左移,中度贫血。②约25%患者出现血清梅毒抗体反应阳性。③特异性凝集试验效价在病后第10日达1∶80,最高效价在病后1~3个月达4倍以上,这种凝集抗体可长达2年以上,阳性可作为辅助诊断,但阴性不能排除本病。荧光抗体和补体结合试验也有助诊断。
2.病原学检查 急性期血、脓液、关节腔液培养可找到病原菌,但一般常规培养不适应该菌生长,用肉汤或胰蛋白酶琼脂加入20%马或兔血清在22~37℃之间培养,如在10%二氧化碳环境中更有利于生长。小白鼠腔接种1~2周内死亡,其血中含有病原菌。
3.PCR法检测 近年来采用PCR法对急性期患者血、脓液、关节腔液检测念珠状链杆菌DNA准确率高,有早期诊断价值。
关节渗出液接种于特殊培养基,可获阳性结果。
1、灭鼠是最重要的措施,防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护,戴手套。万一被咬伤除局部治疗外,应立即注射青霉素预防。
2、合理的营养、体育锻炼、增强体质、预防感冒也都有益于链杆菌病的预防。
3、中医认为,体质下降、饮酒、食积、郁闷、过食肥甘厚味等,都可能引起链杆菌病。
1、肺脓肿:病原体经口、鼻、咽腔吸入致病,正常情况下,吸入物经气道粘膜-纤毛系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。
2、支气管扩张:本病多数发生于儿童与青年人,有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、杵状指等,它与老年慢性支气管炎一般不难以鉴别;部分病例可以因慢性支气管炎反复发作在老年期发生支气管扩张,其病理上多表现为狭窄后扩张,临床上表现为慢性咳嗽、咳多量脓痰,有时还可引起肺不张,支气管碘油造影可资鉴别。
3、心包炎:因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。