其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要的一个体征。
急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。好发于青壮年,早期诊治,恢复顺利,少数因临床表现多变而误诊、并发症较多且较严重。
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,主要是因为因阑尾的解剖位置变异较多,故临床表现亦多变易,有时被误诊。阑尾位于盲肠顶(末)端,约在回盲瓣下2.5cm处,形似细小盲管,近端与盲肠相通。成人阑尾长度差异很大,一般为5~10cm,外径0.5~0.7cm,内径0.3~0.4cm。阑尾系膜短呈三角形。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
西医诊断依据:
急性阑尾炎诊断标准:
1.转移性右下腹痛或固定右下腹痛,持续性疼痛,阵发性加剧。
2.右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。重者可有反跳痛或肌紧张。
3.可有发热(一般在38℃以下),恶心呕吐(一般不频繁),便秘或腹泻。
4.血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
一般具备前两项即可诊断。
容易与急件阑尾炎相混淆的疾病很多,主要与之相鉴别的疾病有以下几种。
1.胃、十二指肠溃疡穿孔:起病急骤剧烈,除右下腹疼痛症状外同时有上腹压痛,腹肌较紧张,有溃疡病史,X线腹腔有游离气体。腹腔诊断性穿刺可抽出血性液体。
2.右侧输尿管结石:疼痛多呈阵发性绞痛,并向会阴部放射,右侧肾区明显叩击痛,尿中多出现红细胞,B超及腹平片呵发现有侧输尿管结石。
3.急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常有上呼吸道感染病史,发热多较腹痛出现早,右下腹触痛范围广,有时可触及肿大的淋巴结,腹壁紧张不明显。
4.妇科疾病:
①宫外孕破裂:腹疼常以下腹开始,有停经史,妊娠试验阳性,腹疼伴有急性失血症状,如头晕,心慌,脉速等。宫颈摇举痛阳性,腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血性积液。
②卵巢滤泡或黄体破裂;多发生于两次月经期之间,突发性下腹痛,初剧后轻,其它表现似宫外孕。
③卵巢囊肿蒂扭转;病前右下腹部肿块史,突发性下腹绞痛,腹部或阴道内诊可扪及囊性肿块,触痛明显。
④急性输卵管炎或盆腔炎;有白带增多史,腹痛始于下腹部呈以侧对称性触痛,常伴有腰痛。盆腔炎时后穹窿穿刺可抽出脓液,B超探查有液性暗区。
5.其它如儿童右下叶肺炎,回盲部肿瘤,左侧胸膜炎,美克耳憩室炎,腹部血管栓塞,流行性出血热等。均需与急性阑尾炎相鉴别。
(2)继发性慢性阑尾炎:特点是首次急性阑尾炎发病后,经非手术治疗而愈或自行缓解,其后遗留有临床症状,久治不愈,病程中可再次或多次急性发作。
(一)阑尾管腔的阻塞:阑尾的管腔狭小而细长,远端又封闭呈一首端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。
(二)细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等。
(三)神经反射:各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。
阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留,阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。
阑尾壁上有丰富的淋巴组织,病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症,发生红、肿、疼痛。
饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张,导致肠功能紊乱,妨碍阑尾的血循环和排空,为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。
另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关
3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。
1 根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉病人应去枕平卧6~12小时,防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2 观察生命体征,每一小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,至平稳。如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施。
3 单纯性阑尾炎切除术后12小时,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
4 饮食:手术当天禁食,术后第一天流质,第二天进软食,在正常情况下,第3~4天可进普食。
5 术后3~5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂。
6 术后24小时可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合。
7 老年病人术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。
术后并发症及护理
1 切口感染多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3~5日体温持续升高或下降后重又升高,病人感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染。
2腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落,病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧,镇静,氧气吸入,静脉输液,同时抽血作血型鉴定及交叉配血,准备手术止血。
3 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧,感觉腹痛,腹胀,有里急后重感,进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流,使分泌物或脓液流入盆腔,减轻中毒现象,同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
4 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不很高,营养缺失亦不严重,应用抗生素治疗后大多能自愈。