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`*`疾病内容：	经闭孔管所突出的疝称为闭孔疝，闭孔是盆腔通至大腿的孔道，由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔，它位于闭孔膜上方，其大小可容纳指尖，内有少量脂肪填入。闭孔管是一纤维骨性组织，长约2～2.5cm，有内、外两个口。内口有腹膜，由闭孔沟的起端与闭孔内肌及其筋膜围成。外口位于耻骨肌的深面，由闭孔沟的末端与闭孔外肌及其筋膜围成，管内通过闭孔神经及血管，闭孔疝位于耻骨肌的深层，股三角区的下端，在闭孔肌的上方，耻骨肌和内收长肌之间。闭孔疝多发生于消瘦的老年妇女，这与妇女的骨盆宽阔，闭孔也相对较宽大有关。疝内容物多为小肠，也可为结肠、膀胱、卵巢等。
疾病鉴别：	<p>综合文献闭孔疝常易误诊为下列疾病，需要认真鉴别。</p><p>1.肠梗阻闭孔疝小而深，剧烈的腹部疼痛易掩盖其他症状，与非闭孔疝所致肠梗阻的鉴别要点是：</p><p>①无Howship-Romberg征，</p><p>②直肠或阴道指诊于盆腔侧壁无条索状物并触痛，</p><p>③腹部及骨盆X线检查，在耻骨前支处未见有透光度增强的闭孔，CT检查，闭孔管外口处未有蒂状块影显示等。</p><p>2.腹膜炎临床常易将Richter氏疝误诊为腹膜炎，由于该疝为部分肠壁嵌顿，故无明显肠梗阻症状，疝囊底距体表较远，肿块小，易延误诊断，致使肠壁绞窄坏死，并易误诊为腹膜炎，但腹膜炎</p><p>①无Howship-Romberg征，</p><p>②直肠或阴道指诊盆壁闭孔管内口处无触痛性索条样肿块，</p><p>③无闭孔疝的影像学表现等。</p><p>3.类风湿性关节炎，坐骨神经痛，腰骶痛闭孔疝闭孔疝的始发症状为闭孔神经痛，常被误诊为类风湿性关节炎，坐骨神经痛，腰骶痛等，但后者疾病无Howship-Romberg征和肠梗阻症状，结合直肠或阴道指检，X线检查等可与之相鉴别。</p><p>4.股疝疝块于股静脉内侧的卵圆窝处突出，闭孔疝疝块则经闭孔管于耻骨股深层，股三角的下端突出，结合直肠或阴道指检，于患侧骨盆前壁触及条索状或块状物伴触痛，外展患肢，肿块突出明显，触痛加重，有助于诊断。</p><p>5.急性阑尾炎 Richters疝小肠部分肠壁嵌顿，病人仍有排气，排便，嵌顿出现肠管坏死时，炎症渗出刺激引起右下腹压痛伴体温升高，易误诊为急性阑尾炎，但急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，结肠充气试验阳性，早期无肠梗阻表现，无Howship-Romberg征，直肠或阴道指检患侧骨盆前壁无条索状伴触痛肿物。</p><p>6.输尿管结石有腹部绞痛及放射痛，血尿，B超，CT，IVU可显示肾盂，输尿管积水和输尿管结石影像，但无肠梗阻及Howship-Romberg征，直肠或阴道指检，腹部及骨盆X线平片也无本病的相关表现。</p>
疾病原因：	<p>1.局部薄弱闭孔管为闭孔疝的发生提供了潜在的通道，但并非一定发生疝，只有局部组织薄弱，如闭孔外肌破裂，向尾侧移位或闭孔膜异常薄弱等，在腹内压的作用下才有可能形成疝，其疝囊可直接通过破裂闭孔外肌突出，或在闭孔外肌上方同闭孔神经和闭孔血管一同穿出闭孔内口，亦可在闭孔外肌下方突出(图2)。</p><p>2.盆底组织退变此疝好发于老年高龄患者，大多发生于70～80岁，Larrieu等报道平均发病年龄为67岁，这可能与老年人组织退变导致生理性盆筋膜松弛，盆底肌肉萎缩等有关。</p><p>3.闭孔管宽大闭孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性宽大，平直有关，生理上由于多次妊娠，腹内压增加，亦可造成女性会阴过于松弛且宽大。</p><p>4.消瘦多病体弱，营养不良，消瘦，以及任何消耗性疾病均可导致闭孔内口失去腹膜外脂肪组织的衬垫保护，覆盖其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。</p><p>5.腹内压增高导致腹内压增高的疾病有慢性支气管炎，长期咳嗽，习惯性便秘等。</p>
常见症状：	闭孔神经位于闭孔的外侧壁，闭孔疝嵌顿后常压迫神经，主要症状是闭孔神经分布区从腹股沟部和大腿内侧放射到腘窝的刺激性疼痛、感觉异常或麻木，咳嗽或用劲时疼痛加剧，但患侧下肢屈曲、内收、内旋时疼痛减轻，有时可消失。严重的病人常屈曲大腿，不敢伸直。大腿内侧刺裂痛又称为Romberg-Howship征。做直肠或阴道指检时，在骨盆前壁处可扪到条索状的疝囊颈部。病人多呈屈髋位，当髋伸直或旋转活动时，可加重疼痛。在膝内侧上方约10厘米的部位，多可发现感觉过敏区。在腹股沟韧带下方的隐静脉裂孔内侧，即闭孔肌部位可扪及一稍有隆起的圆形肿块，并伴有压痛。
需做检查：	<p>当临床并发症发生时，实验室检查会有阳性发现，例白细胞计数升高。</p><p>1.X线检查</p><p>(1)腹部及骨盆X线平片：有以下影像特征：</p><p>①一般肠梗阻影像表现。</p><p>②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变。</p><p>③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。</p><p>(2)疝囊造影：适应于肠梗阻症状间歇性出现者，发作间隙期疝囊造影可观察到闭孔疝的疝囊。</p><p>(3)CT扫描：CT扫描有助于本病的诊断，未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。</p><p>2.B超检查在压痛部位可见到异常的肠管反射波。</p>
疾病预防：	①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。 ②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。 ③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。
并发症：	老年患者对疼痛反应迟钝，常常因不能及时诊治而发生疝内容物绞窄，出现绞窄性肠梗阻，弥漫性腹膜炎，中毒性休克等，延误治疗者，可发生肠坏死穿孔，股部脓肿及肠瘘，据国外学者统计，肠坏死，肠穿孔发生率达50%，病死率13%～40%;国内报道，肠坏死，肠穿孔发生率则高达80%，病死率12%～75%。
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