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`*`疾病内容：	癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。有的学者还按精神障碍发作的特点分为：　　①体验性精神性发作；　　②发作性精神障碍；　　③慢性精神障碍第三类。
疾病鉴别：	1.晕厥，因全脑短暂缺血引起的意识丧失和跌倒，起病和恢复都较缓慢，大多有一定的器质性原因，一开始可能有头昏、眼前发黑、恶心或冷汗等症状。清醒后常有肢体发冷、乏力等。　　2.癔症发作，常有一定的情绪因素，常有他人在场，有夸张色彩，哭叫，挥臂踢腿，逐渐跌倒而不致伤，脸色正常，无咬舌、血沫，发作时间较长，经抚慰或暗示后好转，能回忆发作经过。　　3.偏头痛，可在偏头痛病人出现的视觉先兆、偏侧感觉异常或失语需与部分性发作相鉴别。偏头痛的神经症状发展更为缓慢，常历时几分钟以上。
疾病原因：	癫痫病人并发精神抑郁的原因　　癫痫患者不仅忍受躯体痛苦，而且忍受精神折磨，本文通过对门诊癫痫患者的调查，发现有25%的人存有抑郁症状，造成或影响癫痫病人并发精神抑郁的原因很多。　　（1）对癫痫病认识片面，缺乏有关的知识，认为是不治之症，需长期服药，癫痫病人由于疾病多年缠绵，经久不愈，对治疗失去信心，对生活失去乐趣，认为癫痫发作时的症状难堪，觉的是见不得人的事，低人一等；　　（2）就业及找对象困难，家庭不和睦，人际关系紧张；　　（3）经济负担太重，患者为求根治，四处求医，尝试多种办法，给家庭带来严重的经济负担；　　（4）对心理治疗重视不够，医生对癫痫患者只注重药物的治疗作用，忽视了社会心理因素给本病带来的不良影响；　　（5）个人心理素质，一般性格内向，心胸不开阔的病人多并发。
常见症状：	1.发作前精神障碍　　主要指癫痫发作的先兆和前驱症状。　　⑴先兆是指癫痫在强直-阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定致痫灶的定位诊断有重要价值，先兆往往提示癫痫放电的起始部位，起源于优势半球语言中枢的发作可有失语；顶叶发作可有麻木、刺痛或冷热感；后枕叶的发作可有体像障碍，肢体沉重感或变大变小、分离感，偶有肢体收缩或幻肢等；枕叶发作可有视觉障碍，颞叶发作可有多种复杂的先兆，以上腹部不适最常见，典型的表现是胃部不适甚至疼痛，可有植物神经功能改变症状，感知障碍症状，还可为情感和认知症状。边缘颞叶的发作典型先兆是幻嗅、幻味，可伴咂嘴、咀嚼、吞咽动作。　　⑵前驱症状是指发作前数天至数小时出现的精神异常表现，主要表现易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人等，这些症状的出现常预示会即将癫痫发作。　　2.发作时精神障碍　　主要是指精神运动性发作。有人认为其发作为颞叶病变引起，又称颞叶癫痫。包括：　　⑴癫痫自动症为癫痫发作时或发作后出现的一种意识模糊状态，其间病人能进行简单的或复杂的动作和行为，但意识不到自己的所作所为。自动症发作前常有先兆，如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等。自动症的行为表现多样，有的表现为表情呆滞，有刻板动作或摸索动作如不停地咂嘴，及拉扯某一物体等简单动作，较复杂的行为可有在房内踱步、搬移物品等，甚至能从事原来已经习惯了的复杂技术性工作。自动症持续数秒至数分钟，偶尔可达一小时以上，每次症状相似，事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。自动症主要与颞叶自发性电活动有关，有时额叶、扣带回皮质等处放电也可产生自动症。　　⑵神游症比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定的感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。　　⑶朦胧状态发作突然，通常持续1至数小时，有时可长达1周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现为情感淡漠，思维及动作迟缓等。　　⑷特殊感觉性发作，指幻觉和错觉，嗅幻觉常是闻及难以形容的不愉快的臭味；味幻觉者尝物为苦味；视幻觉者眼前有可有简单的闪光也可有复杂的录像，亦可有视物变大、变小等；听幻觉着可听到噪音、语声或音乐声。　　⑸内脏感觉性发作，最常见者为腹气或胸气上升感，也可有心悸、腹痛、肠鸣等。　　⑹记忆障碍性发作，常见为似曾相识感、陌生感或环境失真感等。　　⑺思维障碍发作，如强迫思维等。　　⑻情感障碍发作，发作时感到恐惧、愤怒、抑郁等。　　3.发作后精神障碍　　癫痫发作后常呈现意识模糊，定向障碍，反应迟钝，也可有生动幻觉及各种自动症；也有出现情感爆发，如惊恐、易怒以及躁动狂暴行为，一般持续数分钟到数小时不等。　　4.发作间期精神障碍　　是指在癫痫病程中发作间歇期出现的一组精神障碍。发生于癫痫间歇期的精神障碍可能是由于社会心理因素、异常脑电活动及癫痫发作导致的脑损伤的结果。复杂部分性发作（颞叶癫痫）病人中，精神障碍的发生率高。比较常见的间歇期精神障碍是人格改变，精神分裂样症状群和情感障碍。　　⑴癫痫性人格改变是多因素综合作用的结果，一般认为与社会心理因素的影响、脑器质性损害、癫痫发作类型和长期使用抗癫痫药物以及病前人格特征等因素有关。表现为固执、自我中心、纠缠、思维粘滞、病理性赘述、好争论和脾气暴躁。情绪爆发时兴奋、冲动好斗、自伤伤人，而不能自制。有的可出现多种人格障碍及反社会行为。人格改变多见于颞叶癫痫病人。约50%颞叶癫痫病人可出现严重的人格障碍。左颞叶病灶较右颞叶病灶更易出现人格障碍和攻击行为。　　⑵急性精神分裂样精神病又称短暂性精神分裂样发作。临床症状以紧张不安、不合作、精神运动性兴奋、幻觉、妄想多见，定向力一般正常。精神症状可持续数天或数周，这一期间癫痫发作大多停止。大部分病人精神症状缓解后能回忆发病时的情况，少部分表现有遗忘。　　⑶慢性精神分裂样精神病部分癫痫患者反复多年发作后，在意识清晰情况下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状，称为慢性癫痫性分裂样精神病（chronic epileptic schzophteniform psychosis）。此时，患者的癫痫发作已减少或停止，精神症状可持续数月或数年之久。有认为可能与长期服用抗癫痫药物所致叶酸代谢障碍有关。　　⑷癫痫性情感障碍　　①病理性心境恶劣。为周期性的情绪改变，如急躁、苦闷、紧张不安、敌意、易激惹或出现攻击行为。严重发作时酷似情感性精神障碍，但缺乏躁狂症的喜悦感和感染力，亦无联想增快、思维奔逸等症状。　　②躁狂抑郁样精神障碍。癫痫伴发躁狂状态很少见，伴发抑郁较常见，双相情感障碍多见于右侧颞叶癫痫，电休克治疗效果好或在一次大发作后终止。抑郁的产生与社会心理因素及异常电活动都有关系。癫痫病人伴抑郁的自杀率明显比普通人高，自杀的风险率约为正常人的5倍，其中以颞叶癫痫居多。　　⑸癫痫性痴呆　　少数癫痫病人可出现明显的智能减退。多见于继发于脑损害的癫痫、颞叶癫痫及病程长的严重癫痫病人。在不同的癫痫类型中以频发性大发作者的智能损害最为严重，其痴呆发生率和精神残废率最高。　　⑹癫痫性神经症样综合征　　最常见为抑郁和焦虑状态，以及癔症样反应。
需做检查：	除详细收集病史外，躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，必要时可做脑部CT，MRI及SPECT等检查，气脑造影或CT，MRI检查发现弥散性脑萎缩。
疾病预防：	一般护理　　将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下，病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤，加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。　　采取必要的措施，避免诱发因素，诱发因素包括过度饮水，进餐，饮酒，便秘，睡眠不佳，情绪激动，空气闷热，强声光刺激，突然停服抗癫痫药等。　　注意观察病情，当病人主诉胸闷，肢体麻木，闻到不愉快气味，情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。　　鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息，排便，避免便秘，工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。　　认真执行药物治疗要求和护理常规，观察用药反应，遵医嘱按时，按量给药，确保患者将药服下，用药后注意观察用药副反应，包括有无共济失调，嗜睡，头晕，切忌突然停药，换药，以免诱发癫痫的发作。　　家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。　　对症护理：　　癫痫大发作的护理：　　1、置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角，毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。　　2、松解领扣，腰带，保护下颌及四肢。　　3、抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管。　　4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅，面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。　　5、检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护，保护病人防止摔伤，继续观察病人有无持续发作迹象，对于大小便失禁病人及时更换衣裤。　　癫痫持续状态的护理：　　若抽搐持续发作常导致循环衰竭，呼吸障碍，电解质紊乱，危及生命，应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：　　1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。　　2、保持呼吸道通畅，防止缺氧，病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。　　3、高热病人给予物理降温。　　4、保证各项治疗的实施。　　5、保护好肢体做好基础护理。　　6、发作控制24小时后，可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。　　癫痫小发作的护理：　　注意小发作频繁易引起大发作，注意服务态度和言行，耐心听取病人的叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫病人做其不愿做的事情，对于病人的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使病人尽量接受，关心其工作生活情况，适当安排工娱活动，发现病人情绪低落须密切观察防止自杀，作好各项基础护理，预防各种并发症。　　癫痫所致精神障碍主要护理问题：　　1、有窒息的可能与呼吸肌强制收缩致呼吸暂停有关。　　2、有摔伤或咬破舌肌的可能与突然的意识丧失跌倒有关；与咀嚼肌收缩牙关突然紧闭有关。　　3、有严重毁物，攻击伤人的可能与精神运动性兴奋意识朦胧出现幻觉妄想或长期发作致人格改变有关。　　4、有发生意外危险的可能。　　5、有自杀的可能，与癫痫性精神障碍病人突然情绪低沉悲观有关。
并发症：	常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病,各种精神疾病。
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