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`*`疾病内容：	腕关节结核在上肢关节中居第三位占全身骨关节结核病人的0.43/100，多见于成人。与其他肢体关节一样，病人同时多并有其他部位的结核病灶。
疾病鉴别：	本病需与以下疾病进行鉴别：　　1.类风湿性关节炎腕关节是风湿性关节炎的好发部位，可显示骨质疏松，关节边缘小囊状缺损，关节间隙变窄，病理性半脱位，或骨性强直，但它常对称性地累及多关节，其症状间断发作，骨表面糜烂或呈小囊状吸收，不会有脓肿，窦道或死骨形成，患者常为40岁左右的妇女，多为双侧性，常与其他关节病变同时存在，单发的不易与滑膜结核鉴别，确诊须靠活检和细菌学检查。　　2.月骨坏死多见于青壮年男性，患者常为体力劳动者，主诉腕关节慢性肿痛，多有外伤史，X线片初期可见月骨相对致密，晚期月骨变扁，边缘不整齐，患者血沉不快，其他腕骨正常。　　3.Brodie骨脓肿桡骨下端偶可见到Brodie骨脓肿，X线片可见到桡骨下端有局限性溶骨性破坏，一般无死骨，骨壁稍硬化，常不易与中心型骨结核相鉴别，须靠手术探查，细菌培养和病理检查。　　4.腱鞘结核受累腱鞘呈葫芦形肿胀，手指功能受限，鉴别要点是X线片阴性，肿胀与压痛只限手腕或手掌的一侧。　　5.腕部肿瘤桡骨下端是原发骨肿瘤的好发部位，巨细胞瘤，网织细胞肉瘤都能见到，肿瘤较小时需与中心型结核的骨空洞相鉴别，前者系溶骨性破坏，后者空洞壁有反应性致密。　　6.Sudeck 氏骨萎缩：与腕关节结核早期X线表现相似，前者主要累及骨松质，呈多数斑点状骨吸收现象，其皮质则光整锐利，不受破坏，关节间隙无改变。
疾病原因：	（一）发病原因　　结核杆菌一般不能直接侵犯骨与关节，因此很大部分骨关节结核病变都是继发的，约95%继发于肺部病变，结核杆菌通过淋巴结进入血液，再扩散到全身，由于腕关节的活动量大，当体质下降，营养不良，慢性劳损或积累性损伤而促使结核病变的形成。　　（二）发病机制　　腕关节结构复杂，近端为桡，尺骨下端和三角软骨，中间为8块腕骨，远端为掌骨基底，腕骨的特点是关节面多，血运差，腕关节周围没有肌肉覆盖，只有许多肌腱，神经和血管通过，故腕关节肿胀易被发现，脓肿易溃破形成窦道，此外，脓肿偶尔穿破腱鞘，引起继发性腱鞘结核，腕关节滑膜较少，而骨松质成分较多，因此，在腕关节结核中，应以单纯骨结核或来自骨结核的全关节结核占多数。　　腕关节结核中，单纯滑膜结核和单纯骨结核都很少见，这是因为腕关节滑膜较少，滑膜结核发病率低，腕骨和掌骨基底的体积都很小，骨量不多，病变常很快侵入邻近关节而变为全关节结核，只有桡，尺骨下端的体积较大，尚能见到单纯骨结核。　　病变分为中心型和边缘型，并具有各型的特点，这些特点在桡，尺骨下端比较容易见到，在腕骨和掌骨基底，因体积很小，中心型和边缘型不易区别，常很快地发展为全关节结核。　　在构成腕关节的诸骨中，以桡骨下端，头骨和钩状骨的发病率最高，大，小多角骨次之，三角骨和掌骨基底最少，豌豆骨结核极为少见。　　病变晚期，逐渐发生前臂旋前，腕下垂和尺偏畸形，关节也逐渐强直，桡，尺骨下端骨骺板在桡，尺骨的发育中占很重要的地位，因此，如儿童的桡骨下端骨骺板被结核破坏，日后桡骨将缩短，产生腕关节桡偏畸形。
常见症状：	腕关节结核有哪些表现及如何诊断？　　【临床表现】　　1.疼痛和压痛初起时疼痛轻微，随着病变发展，疼痛逐渐加重，当病变由单纯滑膜或骨结核发展为全关节结核时，疼痛就很明显，单纯骨型结核压痛仅限于骨病灶的所在部位，滑膜结核和全关节结核则全关节周围都有压痛。　　2.肿胀由于腕关节周围软组织很少，肿胀容易被发现，在背侧更是如此，手指因活动减少，静脉回流受阻，常有轻度浮肿。　　3.功能障碍单纯骨结核的功能障碍轻，全关节结核则比较明显，如下尺桡关节被累及则前臂旋转功能受限，腕关节破坏严重者，因手指长期不敢活动，手指僵硬，如伸屈指肌腱被破坏，或发生粘连，则手指功能明显受限。　　4.脓肿或窦道脓肿常位于腕背侧或掌侧，可触及波动，脓肿破溃后形成窦道，最初窦道是一个，发生混合感染后窦道可变为多个，窦道闭合形成瘢痕。　　5.畸形常见前臂旋前，腕下垂和手向尺偏或桡偏斜畸形。　　【诊断】　　根据症状，体征，X线检查所见，诊断不难，单纯滑膜结核X线片只表现为软组织肿胀和局部骨质疏松，尺桡骨下端结核的X线片表现可分为中心型和边缘型，前者常有死骨形成，死骨吸收后形成空洞；而后者多见溶骨破坏，各腕骨和掌骨基底结核虽有中心型和边缘型，但容易侵入关节面变为全关节结核，而表现为腕骨稀疏，早期全关节结核尚见关节的边缘性破坏，晚期可见几个腕骨有明显破坏，血运被阻滞，形成死骨，开始时关节间隙加大，以后变窄或消失，由于X线检查阳性表现出现较晚，因此对有症状，体征及血细胞沉降率增快的病例应及早做CT或MRI检查，对可疑病例应试验性抗结核治疗及石膏托固定2个月，如患者对治疗反应良好，应按腕关节结核处理并密切随访。
需做检查：	腕关节结核应该做哪些检查？　　1.有的患者可有红细胞沉降率增快。　　2.X线检查早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀，发展至全关节结核时，有腕骨间间隙与桡腕关节间隙进行性狭窄，以及边缘性骨腐蚀，骨破坏的位置以桡骨，头状骨与钩骨最为多见，后期病例的关节结构完全破坏，发生腕骨间骨性融合者并不少见，但很少见到桡腕关节发生骨性融合。　　3.CT检查早期可看到边缘性骨破坏，并可发现死骨。　　4.MRI检查可早期发现关节内积液以及骨内炎性浸润异常信号。　　5关节镜检查腕关节镜检查下取滑膜做活组织检查，有助于诊断腕关节滑膜结核。
疾病预防：	积极治疗结核菌病，防止结核菌扩散，是本病防治的关键，另外在术后还需积极防止复发，原则上在彻底清除病灶的基础上，规范和足量的联合化疗，时间不少于1～1.5年，对于关节稳定差，清除病骨过多者，应施行关节融合术，限制关节活动，并加强营养，增强体质，提高机体抵抗力，避免过度劳累和过早负重。
并发症：	腕关节结核的临床症状，初期可显患部肿胀，进而可导致骨质改变及关节积液，在病变晚期还可能合并窦道形成，由于病理性脱位或半脱位而导致畸形，晚期严重病例，腕关节可强直。
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