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`*`疾病内容：	后十字韧带损伤(injury of posterior cruciate ligament of knee)为强大暴力所致，后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～20%。其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。因为在膝关节韧带结构中，PCL最为强大，生物力学实验证明，PCL对抗外力的强度相当于ACL的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。因此，PCL损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。后交叉韧带损伤后功能丧失程度，从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生，后交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛，造成局部疼痛、肿胀和不稳定，已证实在内侧和髌股关节间隔中，这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。
疾病鉴别：	1.红斑性肢痛症　　由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。以双下肢多见，表现为肢端剧痛，局部皮温增高、发红、多汗或轻度凹陷性水肿。发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解，受热后血管扩张可使症状加重。　　2.雷诺病　　本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起。以双上肢多见表现为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色。晚期可发绀、溃烂。寒冷时因血管收缩可使症状加重。　　3.癔病性肢体麻木　　常由精神因素发病，肢体麻木程度、持续时间长短不一，且有其它癔病症状。腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘、膝关节，或边界变化不定。
疾病原因：	后十字韧带损伤是由什么原因引起的？　　（一）发病原因　　屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致损伤。　　（二）发病机制　　1.屈膝位胫骨上端暴力作用：使小腿上段突然后移，引起PCL断裂，若胫骨上段继续后移，膝后关节囊也被撕裂，这一损伤还可以合并股骨，胫骨及髌骨骨折脱位，此时PCL损伤易被骨折脱位所掩盖而漏诊。　　2.膝过伸暴力：暴力迫使膝关节处于过伸位，首先导致PCL断裂，若暴力继续使膝过伸，继而ACL也遭损伤，PCL断裂部位多在股骨髁附着部，其他部位损伤发生率较低。　　3.后旋暴力：当足部固定，胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转，这种损伤机制常造成复合损伤，即合并有侧方结构的损伤，胫骨向后半脱位要比单纯PCL损伤严重。
常见症状：	后十字韧带损伤有哪些表现及如何诊断？　　患膝受损伤时，常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下淤血斑，表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌，比目鱼肌间隙，若合并膝MCL或LCL损伤，可出现内，外翻异常运动和内，外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性，Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳，证明膝关节MCL（包括MCL和内侧关节囊韧带）损伤，常需在急性期过后才能检查，其法为：令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位，如果当膝关节再进一步伸直时，发生自然复位出现弹动感和响声，则为阳性，另法为：伸膝位，将小腿外旋或中立，对膝关节试以外翻应力，逐渐屈曲至20°～30°位时，有弹响声和脱位感为阳性。　　1.抽屉试验　　屈膝90°后检查后抽屉试验阳性，但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致误诊，可如（图1）所示，检查屈膝小腿后掉征，令患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移，髌下段明显塌陷，对ACL断裂，检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处，可见股骨下段向后滑移，髌上段塌陷，每例应在膝上，下各抬高检查一次，双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。　　2.台阶征（step sign）　　屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。　　3.关节穿刺　　可抽得全血，血内有油珠者为有关节内骨折。　　4.胫骨外旋试验（dial test）　　为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋，可取仰卧或俯卧位，屈膝30°时与对侧比较外旋增加>10°，且有疼痛，但90°时无此表现，单纯后外角损伤，在屈膝30°和90°时外旋均超过10°，则提示PCL和后外侧角均受损伤。　　根据外伤史，症状，体征，X线，MRI检查，大多数患者可明确诊断，当后抽屉试验阴性时，应在麻醉下再做检查，及上述X线检查，常可获阳性结果。
需做检查：	无相关实验室检查。　　1.X线检查　　示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附丽点可见撕脱骨折，对可疑病例，笔者用股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90°做前，后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量，从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性，前段长者为ACL撕裂，后段长者为PCL损伤（图3）。　　2.MRI诊断　　急性PCL损伤，确诊率100%，但对于陈旧损伤，有假阴性。
疾病预防：	一、病史及症状：　　多有重金属（砷、汞、铅）接触史或呋喃西林、异烟肼等药物服用史，或维生素缺乏、糖尿病、尿毒症等病史。　　二、体检发现：　　1.可有肢体远端为著的对称性感觉异常（疼痛、麻木、过敏、减退）常呈手套、袜套式。　　2.动障碍：肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。　　3.植物神经功能障碍：肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。
并发症：	可并发关节内骨折或撕脱骨折，晚期可并发膝关节退行性骨关节炎。
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