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`*`疾病内容：	肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。这个年龄组，肱骨内上髁系属骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱，通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。
疾病鉴别：	鉴别诊断　　本病根据其外伤病史，临床表现和X线检查，一般能够做出诊断，但对于一些特殊的情况，则仍然需要仔细的鉴别，尤其是要与肱骨内上髁骨骺相鉴别，肱骨内上髁骨骺约在6～10岁时出现，18岁左右闭合，但有时可能有不闭合者，应注意与骨折鉴别。
疾病原因：	病因：　　常为平地跌倒或投掷运动致伤。　　当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点，故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位，同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁（骨骺），被夹在关节内，根据损伤的严重程度，可分为4度。　　Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。　　Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。　　Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。　　Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。　　发病机制：　　肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤，跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折，被撕脱的骨折块向前下方移位并可能旋转，因为肘关节置于外翻位，故内上髁撕脱骨折常并合肘关节脱位。
常见症状：	肱骨内上髁骨折的症状：　　儿童比成年人多见，受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成，临床检查肘关节的等腰三角形关系存在，疼痛，特别是肘内侧局部肿胀，压痛，正常内上髁的轮廓消失，肘关节活动受限，前臂旋前，屈腕，屈指无力，合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。　　发生肱骨内上髁的撕脱骨折时，肘关节内侧组织，如侧副韧带，关节囊，内上髁和尺神经等均可损伤，肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血，压痛局限于肘内侧，有时可触及骨摩擦感，肘关节伸屈和旋转功能受限。　　肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离，移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度，儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁，桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前（通常6岁），骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片，详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点，只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。　　X线诊断十分重要，应注意仔细观察。　　Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：　　①当有脂肪垫征（fat pad sign）出现时，即肘部伤后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈“八”字型；　　②骨骺与干骺端不平行；　　③骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片；　　④肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。　　Ⅲ，Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧关节间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称，5岁以下的儿童，因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与肱骨内髁骨折区别，严重损伤时应注意有无合并桡骨头，尺骨鹰嘴，肱骨外上髁骨折存在。　　尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内，骨折时尺神经可能被牵拉，辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造成尺神经损伤。　　损伤类型：根据撕脱骨折片移位及肘关节变化，可分为四度。　　Ⅰ度肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。　　Ⅱ度内上髁骨折片，牵拉移位明显，可达肘关节水平位，并可能有旋转移位，手法复位较困难。　　Ⅲ度骨折片撕脱瞬间，外翻暴力较大，使关节内侧张开，骨折片嵌夹在关节间隙内，此骨折片与关节囊粘在一起，如纽扣样进入关节，很难手法整复。　　Ⅳ度肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。
需做检查：	无相关实验室检查，关于本病的检查主要进行体检跟X线检查：　　1、全面体检：　　注意有无休克，软组织伤，出血，检查创口大小，形状，深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经，血管，颅脑，内脏损伤及其他部位的骨折，对严重伤员必须快速进行。　　2、X线检查：　　除正，侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤），动力性侧位（颈椎），轴位（舟状骨，跟骨等）和切线位（髌骨）等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。
疾病预防：	本病属于外伤性疾病，注意日常生活安全，无其他有效预防措施，而尤其要注意的是，本病容易并发肘内翻，因此对本病的患者，除了积极进行治疗外，还要注意预防肘内翻的发生，预防的重点有以下三点：　　1、良好的骨折复位；　　2、合理的固定；　　3、正确的X线估价。
并发症：	本病是由于外伤性因素引起，容易合并其它损伤，包括桡骨头，颈，尺骨鹰嘴骨折等，而本病最常见的并发症是肘内翻，有时伴有肘关节脱位，注意尺神经有无损伤。　　关于肘内翻发生的机制许多学者提出不同看法，一般的看法是：肘内翻是远折端内侧骨皮质压缩塌陷，复位或维持复位不佳和重力性内侧移位尺倾所致，与骨骺生长速度无关，远折端旋转移位导致肘内翻，是由于旋转支点多在较宽厚的外侧髁，内侧髁失去支撑，再加上肢体的重力及肌肉牵拉的力量造成内侧倾斜之故。
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