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疾病内容:
肱骨小头骨折是少见的肘部损伤,约占肘部骨折的0.5%~1%。成人多发生单纯肱骨小头骨折,儿童则可发生合并有部分外髁骨折的肱骨小头骨折。该骨折易误诊为肱骨外髁或外上髁骨折。
疾病鉴别:
诊断肱骨小头骨折时常与肱骨外髁骨折混淆,两者的鉴别尤为重要,治疗也截然不同,肱骨外髁骨折常造成肱尺关节不稳定,肱骨小头骨折只影响关节面,形成一个关节内骨片,但肘关节的稳定性仍能保持。 另外本病还需与肱骨骨干骨折相鉴别,X线检查可资鉴别。
疾病原因:
(一)发病原因 本病是由于剪式应力所致,即在肘关节伸直,外翻位摔倒时手着地,外力沿桡骨传导到肘部,桡骨头向上将肱骨小头撞下,同时外翻应力可引起内侧软组织损伤,根据损伤程度,骨折波及的范围,分为以下3型。 1,完全骨折(Hahn-Steinthal骨折)即肱骨小头基底部冠状面骨折,骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2,但有时只限于肱骨小头本身。 2,部分骨折(Kocher-Lorenz骨折)骨折块仅包含肱骨小头,关节软骨及其下方少量骨质。 3,肱骨小头关节软骨挫伤致伤外力不足以引起骨折,只造成肱骨小头关节的挫伤,X线不能显示,不易确诊,在晚期手术行桡骨头切除等方法时,方可发现软骨损伤。 (二)发病机制 多为间接暴力所致,肱骨小头位于肱骨下端桡侧,向前方突出的圆而光滑的结节,当肘关节屈曲时,桡骨小头在其前关节面上旋转;在肘极度屈曲后,桡骨头的边缘恰抵肱骨小头上方的桡骨头窝内;伸直时,桡骨头则在肱骨小头下关节面旋转,跌倒后,肘关节轻度屈曲,外力沿桡骨传到肘部,桡骨头就像内燃机的活塞向上运动,而将肱骨小头撞下。
常见症状:
症状: 肘关节后方肿胀在关节内,故表现不明显,但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛,合并内侧韧带损伤者,则有压痛与外翻活动加大的现象,损伤后,肘部肿胀和疼痛,肿胀多发生在肘外侧和肘窝部,疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧,肘关节伸屈活动受限,尤其屈曲90°~100°时,常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉(图1)。 Ⅰ型 完全性骨折(Hahn-Steinthal骨折),骨折块包括肱骨小头及部分滑车。 Ⅱ型 单纯肱骨小头完全骨折(Kocher-Lorenz骨折),有时因骨折片小而在X线片上很难发现。 Ⅲ型 粉碎性骨折,或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。 Ⅳ型 肱骨小头关节软骨损伤。 诊断: 外伤史,损伤后,肘部肿胀,疼痛明显,一般多发生于肘外侧和肘窝部,疼痛和压痛部亦在肘外侧或肘前侧,肘关节伸屈活动受限,尤其90°~100°时肘部疼痛加重并有阻力感,X线检查能显示骨折及分型。 在诊断时应注意以下几个问题: (1) 正常小儿肘关节内几个骨化中心的不同时期变化,小儿肱骨小头骨化中心大约在出生后10 个月出现,整个肘部完全骨化约在13 岁,在这期间,肘部骨化中心出现及骨化顺序先后为肱骨小头,桡骨头,内上髁,滑车,鹰嘴,外上髁,应熟记骨骺出现及联合的年龄,了解肘部几个主要骨化中心在小儿期的形态十分重要,避免把正常的骨化中心误为骨折块,骨骺有完整的边缘,骨折碎片不规则且邻近的骨质有缺损。 (2) 肱骨小头在X线上的形态变化与位置改变,正常小儿肱骨小头骨化中心在正位片上,位于肱骨外缘与桡骨头连线内侧,呈“瓜子状”尖端朝内,水平位,当前臂伸直时,尺骨上端与小头内侧部分重叠,侧位片上,肱骨小头骨化中心位肱骨下端的前方,沿肱骨前缘划一条线,再通过肱骨中轴画一条平行线,在9 岁之前,肱骨小头骨化中心位前线之后,9 岁以后,则小头的2/ 3 位于前线之前,整个骨骺仍位于后线之前。 (3)肱桡关系的变化,一般根据上述位置关系来判断有无肱骨小头的移位,但由于肘部损伤时肘关节活动受限,加上患儿不配合,较难按要求得到标准位置片,此时,可利用肱桡关系判断肱骨小头有无位置改变,无论在肘关节任何投照位置,通过桡骨干中心点的纵轴线必然要通过肱骨小头中心点,如果肱骨小头骨化中心点不通过此纵轴线,就说明肱桡关节关系改变。
需做检查:
无相关实验室检查,本病的辅助检查方法主要是X线检查: X线表现常有特征性,前后位X线片有助于判断合并的滑车骨折块大小,但只有侧位X线片才能反映此种损伤的特征,其典型的表现是出现“双弧征”,但若侧位X线片有轻度倾斜,肱骨远端就会遮盖骨折块,导致漏诊,必须仔细观察正侧位X线片,方可确诊,因骨块包含有关节软骨,故X线片不能反映其真正大小,实际骨折片要比X线片所显示的影像大得多,有的肱骨小头和滑车同时发生骨折,若骨折片移位与肱骨下端重叠,易疏忽漏诊,可行CT扫描检查和三维结构重建以确诊。
疾病预防:
对本病的预防应注意劳动强度不宜过大,不要长时间拎重物行走,每次洗衣服不宜过多,防止肱骨外上髁肌筋膜劳损,平时注意锻炼身体,主动活动上肢关节,增强肌力,有助于防止本病的发生。
并发症:
本病可引起肘关节僵硬,功能障碍,关节活动范围小;在一些病例中,还可合并内侧韧带损伤等,肱骨小头骨折属关节内损伤,如未能及时诊断,延误治疗,对关节功能影响较大。
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