小儿呼吸道合胞病毒肺炎(RSV)简称合胞病毒肺炎,是一种小儿常见的间质性肺炎,多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生,因而出生不久的小婴儿即可发病,有报道新生儿病毒性肺炎中RSV占10%~15%。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房暴发流行的报道。
近十年来呼吸道合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第1位,其症状与副流感病毒肺炎、轻症流感病毒肺炎及轻症腺病毒肺炎临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则高热持续,中毒症状及呼吸道症状重,临床表现远较合胞病毒肺炎严重。合胞病毒肺炎其临床症状与一般支气管肺炎有相似之处,与轻症腺病毒肺炎亦较难区别,确诊需结合病毒检查结果考虑。
呼吸道合胞病毒简称合胞病毒,属副黏病毒科,是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体,可引起间质性肺炎及毛细支气管炎。RSV在电镜下所见与副流感病毒类似,病毒颗粒大小约为150nm,较副流感病毒稍小,为RNA病毒,对乙醚敏感,无血细胞凝集性,在人上皮组织培养形成特有的合胞病毒在胞浆内增殖,可见胞浆内包涵体合胞病毒只有一个血清型,最近分子生物学方法证明有2个亚型A和B。
本病多见于婴幼儿,其中半数以上为1岁以内婴儿,男多于女,其比例约为1.5~2∶1。潜伏期约4~5天。初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2/3的病例有高热,最高可至41℃,但发热一般不是持续性的,较易由解热药退烧,高热时间多数为1~4天,少数为5~8天,约1/3患儿中度发热,多持续1~4天。多数病例的热程为4~10天,轻症病例呼吸困难,神经症状不显著;中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征,少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中啰音,叩诊一般无浊音,少数有过清音。1998年,首都儿科研究所对22例病原为A亚型RSV毛细支气管炎患儿的临床特征作了初步的总结,发现患儿以幼婴为主,1~6个月龄婴儿占82%,男∶女为4.5∶1,发热一般低于38℃(54%),起病2天后即出现喘憋(64%),胸部X线主要表现为两肺野斑片影(77%)和肺气肿影(64%)。重者可并发心力衰竭,呼吸功能衰竭。
1.血象
白细胞总数一般在(5~15)×l09/L,多数在10×l09/L以下,中性粒细胞多在70%以下。
2.病毒学及血清学检查
本病诊断主要根据病毒学及血清学检查结果。近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法、免疫荧光技术、ELISA、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生物素、ELISA法、辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法(PAP)、单克隆抗体、荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断。
3.X线检查
多数有小点片状阴影,大片状者极为罕见。约l/3(部分)患儿有不同程度的肺气肿。
合胞病毒的传染性很强,常造成流行,文献报道医院内继发合胞病毒感染高达30%~50%。秋冬季气温起伏大,要预防呼吸道疾病,首先要注意保暖,同时,秋冬季十分干燥,空气粉尘含量高,人体鼻黏膜容易受损,要多喝水,让黏膜保持湿润。另外,避免去空气流通不好的公共场所,并适当补充维生素特别是维生素C,注意早期病人的隔离治疗。近年来对RSV疫苗研究主要集中在亚单位疫苗、活减毒疫苗、多肽疫苗、基因工程疫苗、核酸疫苗等,均取得一定进展。
重者可并发心力衰竭,呼吸功能衰竭。心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难,无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生,缓解临床心衰的症状,改善其长期预后和降低死亡率。