食管化学性烧伤又称急性腐蚀性食管炎(acute corrosive esophagitis)系因吞服了强酸、强碱等化学腐蚀剂而造成食管严重损伤所引起的炎症。腐蚀剂的种类、浓度和数量与食管炎的轻重密切相关。
食管化学性烧伤一般根据其病史、症状及体征不难诊断,且常与腐蚀性胃炎并存。但在临床中应注意是否合并有食管的其他病变。
对于中老年男性患者而言,尤需注意与食管癌的鉴别。食管癌以吞咽困难、消瘦等为主要表现,病情呈进行性加重,X线及胃镜结合活组织检查可明确诊断。
多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如强力霉素、四环素、阿司匹林等)引起食管化学性灼伤者,但较少见。化学性灼伤者,但较少见。因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。
误服腐蚀剂后,立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛,随即出现反射性呕吐,吐出物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道,可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难,严重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻,甚至唾液也难咽下。因不能进食,后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等。小儿则生长发育受到影响。根据灼伤的病理程度分度:
1.Ⅰ度
食管黏膜表浅充血水肿,经过脱屑期以后7~8天而痊愈,不遗留瘢痕。
2.Ⅱ度
灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出,组织坏死脱落后形成溃疡。3~6周内发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。
3.Ⅲ度
食管全层及其周围组织凝固坏死,可导致食管穿孔和纵隔炎。
灼伤后病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死,常出现早期食管梗阻症状。第二阶段在伤后1~2周,坏死组织开始脱落,出现软的、红润的肉芽组织,梗阻症状常可减轻。这时食管壁最为薄弱,持续3~4周。第三阶段瘢痕及狭窄形成,并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月,但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处,即食管入口、气管分叉平面及食管下端处。
合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高,血红蛋白降低。
1.X线检查 X线检查应在急性炎症消退后,病人能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔,造影剂可流入呼吸道,最好采用碘油造影。依据病变发展的不同阶段及损伤程度不同,轻者:早期为食管下段继发性痉挛,黏膜纹理尚正常,也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。中度:食管受累长度增加,继发性痉挛显著,黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。重症者:管腔明显缩小,甚至呈鼠尾状。
2.食管镜检查 除休克或穿孔者外,应尽早施行,以判断病变范围,防止因狭窄而形成梗阻。需定期内镜复查除进行扩张狭窄的食管外,及早发现食管癌,因癌的发生率比正常食管要高,尤其是强碱致成的食管狭窄。
1.严格管理,防止误食强酸、强碱而引起的食管损伤。
2.加强教育防止青少年及成年人有自杀意图而食入强酸强碱。
吞服腐蚀剂后的并发症可以分为局部和全身两类。
1.全身并发症 服毒量较多,则有全身中毒现象,重者在数小时内或1~2天内死亡。
2.局部并发症
(1)出血:在服毒后数天内可出现小量吐血,但大量出血则为坏死组织脱落所致,常出现于1~2周内,一般多在10天左右突然发生大量出血,重的可因无法制止而死亡。故对严重的患者,1周后各种症状虽然消失,最好仍应卧床休息、进流质饮食直至2周后,如此多不致发生大量出血。
(2)食管穿孔和纵隔炎:只并发于吞服毒液过浓而量又大的患者,一般碱性腐蚀较酸性者更易发生食管穿孔,多在食管下端破裂至左侧胸腔,有时穿过至气管,形成气管食管瘘管,文献上曾有偶然破溃至主动脉弓的报道。
(3)胃烧伤、胃穿孔和腹膜炎:并发于酸性腐蚀剂者为多,呈急腹症表现,病情危重。
(4)喉水肿、吸入性肺炎、肺脓肿和支气管扩张症:可以并发于急性腐蚀性食管炎和瘢痕狭窄时期,尤易发于儿童患者。
(5)食管瘢痕狭窄:常为难以避免的并发症,只有早期预防才可防止其发生,胃瘢痕狭窄也常并发于吞咽酸性腐蚀剂的患者中。