腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。强碱使食管产生较严重的溶解性坏死;强酸则产生蛋白凝固性坏死。食管化学灼伤的严重程度,决定于吞服化学腐蚀剂的类型、浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕吐情况以及腐蚀剂与组织接触的时间。吞服化学腐蚀剂后,灼伤的部位常不止限于食管,常包括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触的时间最长,因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。
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多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如强力霉素、四环素、阿司匹林等)引起食管化学性灼伤者,但较少见。化学性灼伤者,但较少见。因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。
误服腐蚀剂后,立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛,随即出现反射性呕吐,吐出物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道,可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难,严重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻,甚至唾液也难咽下。因不能进食,后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等。小儿则生长发育受到影响。根据灼伤的病理程度分度:
1.Ⅰ度
食管黏膜表浅充血水肿,经过脱屑期以后7~8天而痊愈,不遗留瘢痕。
2.Ⅱ度
灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出,组织坏死脱落后形成溃疡。3~6周内发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。
3.Ⅲ度
食管全层及其周围组织凝固坏死,可导致食管穿孔和纵隔炎。
灼伤后病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死,常出现早期食管梗阻症状。第二阶段在伤后1~2周,坏死组织开始脱落,出现软的、红润的肉芽组织,梗阻症状常可减轻。这时食管壁最为薄弱,持续3~4周。第三阶段瘢痕及狭窄形成,并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月,但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处,即食管入口、气管分叉平面及食管下端处。
1.食管X线吞钡检查 是诊断食管腐蚀伤的重要方法,一般主张在急性期消退后,在伤后1周左右进行。可以了解食管损伤的大致范围。可见到黏膜不规整,局部痉挛、充盈缺损或狭窄。有食管穿孔可用碘油或水溶性碘制剂造影见造影剂外溢。定期做造影检查,评估狭窄发展及治疗的反应。
2.纤维食管镜检查 可直接观察到食管损伤的程度和部位,主张在伤后1周进行,这时肉芽组织正在形成,穿孔的危险性较小,必要时尚可同时行扩张治疗。但最近不少人主张在24~48h内行纤维食管镜检查,此举可早期明确损伤的严重程度,及时作出比较正确的处理对策,而且有经验的内镜专家进行这项检查并无多大危险。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
食管穿孔是食管腐蚀伤后早期的严重并发症。食管穿孔以食管下段多见,穿透纵隔可引起纵隔炎,穿入胸腔可引起一侧或两侧脓气胸,病人出现败血症、休克、呼吸困难等症状,也可穿入气管,引起食管气管瘘。胃腐蚀伤后病人可有腹痛、上腹部压痛,如胃壁发生坏死或穿孔,腹部压痛更为明显,并有腹肌紧缩及反跳痛等弥漫性腹膜炎表现。食管与胃的瘢痕性狭窄是灼伤急性期后的主要并发症。