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`*`疾病内容：	<p class=\"duanluo\">　　胃肠道外瘘是胃肠外科严重并发症之一。由于创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等原因所致。临床分为高位瘘及低位瘘；高流量瘘及低流量瘘；管状瘘及唇状瘘等。</p>
疾病鉴别：	<p>　　应与其他腹腔内的感染相鉴别。</p><p>　　1.食管胃静脉破裂出血</p><p>　　表现为呕血、黑粪，常为上消化道大出血。在大出血暂停，血压稳定后，急症胃镜检查(一般在人院后6h内)可以明确出血部位和原因，鉴别是胃食管静脉破裂出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引起。如由静脉曲张引起，需进一步检查明确静脉曲张由单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起。</p><p>　　2.感染</p><p>　　发热的肝硬化病人需要确定有无感染以及感染的部位和病原。应摄胸片、作痰培养、中段尿培养，血培养，有腹腔积液者进行腹腔积液检查，以明确有无肺部、胆道、泌尿道及腹腔积液感染。患者在短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹腔积液检查白细胞></p><p>　　500 个/mm3或中性粒细胞>250个/mm3，如能排除继发性感染者，即可诊断SBP.腹腔积液和血鲎试验(医学教育网搜集整理)以及血细菌培养可阳性，常为革兰阴性菌。少数病人可无腹痛，患者可出现低血压或休克(革兰阴性菌败血症)。鉴别诊断应除外继发性腹膜炎、内脏破裂或脓肿。继发性腹膜炎的特点是腹腔积液中性粒细胞>10000/mm3，腹腔积液糖<0 5g="" l="">10g/L，抗生素治疗无效，腹腔积液可分离出2种以上病原体，以及不常见病原体如厌氧菌及真菌。</p>
疾病原因：	<p>　　创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等损伤所致。</p>
常见症状：	<p>　　1.胃肠内容物自体表创口(即瘘口)流出，瘘口可经久不愈;</p><p>　　2.早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等;</p><p>　　3.可出现脱水、酸中毒、营养不良;</p><p>　　4.瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染。</p>
需做检查：	<p>　　1、注意有无腹部外伤、手术等创伤性因素，或急性阑尾炎、肠梗阻、十二指肠溃疡穿孔、肿瘤、肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎等病理性原因。应详询有关病史、肠瘘的发生过程与治疗情况。</p><p>　　2、明确肠瘘的部位与瘘管情况：(1)早期怀疑有瘘，但未见有明确的肠液或气体从伤口溢出时，可口服染料或骨炭粉，观察瘘管的分泌物有无染色。阳性结果能肯定肠瘘的诊断，但阴性结果不能排除肠瘘的存在。(2)用注射器或洗创器(不用导管插入瘘管)对准瘘口，直接注入15%～20%水溶性碘造影剂 40～60ml作瘘管造影，观察瘘管的行径、瘘管附近有无脓腔以及肠壁瘘口所在的部位。(3)根据肠壁瘘口可能的部位，进行胃肠道钡餐或钡灌肠检查，观察瘘口及其近、远侧肠道的情况。(4)对疑有腹腔脓肿的患者，应进行腹部超声和CT检查。(5)对病理性肠瘘，应切取瘘管组织送病理切片检查。</p><p>　　3.收集24h空腹流出的肠液、尿液，分别测定其量与电解质含量。</p><p>　　4、采取瘘口、脓腔的分泌物作细菌培养(厌氧与需氧菌)，必要时抽血送培养及作细菌的药敏试验。</p><p>　　5、血液检查：血胆红素、白蛋白/球蛋白、葡萄糖、电解质(血钾、钠、氯、钙、镁、磷等)以及血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力。</p><p>　　6、抽动脉血作血气分析。</p><p>　　7、严重腹腔感染时，常有多器官功能障碍，除进行上述各项检查外，必要时摄胸片与作心电图检查。</p>
疾病预防：	<p>　　1、预防各种急慢性腹腔内炎症的发生。</p><p>　　2、掌握好手术时机，及时准确地手术治疗胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻等疾病。</p><p>　　3、术中肠壁缝合要正确，避免损伤肠管及其血运。</p><p>　　4、避免腹腔内脓肿的发生。</p><p>　　(1)治疗腹膜炎时取半卧位。</p><p>　　(2)先用有效的抗生素。</p><p>　　(3)充分吸引或彻底冲洗膈下区、腹腔、盆腔内贮存的漏出液或脓液。</p><p>　　(4)放置引流管要恰当。</p><p>　　5、减少粘连性肠梗阻的发生。</p><p>　　(1)及时正确的治疗腹腔炎症。</p><p>　　(2)腹腔手术时止血要彻底，防止血肿形成。</p><p>　　(3)尽量缩短肠等内容物暴露在腹腔外的时间和纱布敷料覆盖接触损伤腹膜的时间。</p><p>　　(4)洗净手套上的滑石粉，避免异物带入腹腔。</p><p>　　(5)避免腹膜撕裂、缺损。</p><p>　　(6)组织结扎要少。</p><p>　　(7)正确放置腹腔引流物。</p>
并发症：	<p>　　可出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症。肠瘘伴有严重腹腔感染时，常有革兰阴性杆菌败血症及多器官功能障碍，可并发感染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，应加强监护，及时治疗。严格进行心、肺功能的监护及血电解质的监测。出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症时要及时治疗。</p>
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