胃内异物(foreign body in stomach)分为外源性、内源性以及在胃内形成的异物即胃石症。临床上常见柿石、毛发石及咽下的各种异物。外源性异物系吞食异物入胃,异物多种多样,常见的有纽扣、义齿、钱币、动物骨刺等。内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔虫团,胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。胃石按成分不同可分为:植物性、动物性、药物性和混合性。临床以进食柿子、黑枣、山楂等而致的植物性胃石多见。
胃异物一般根据病史及X线或胃镜检查即可诊断。慢性胃柿石患者,因病程较长,症状常与慢性胃炎、溃疡病或胃癌相似,但通过X线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。
外源性异物系吞食异物入胃,在临床上并不少见。异物多种多样,常见的有纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙、动物骨刺等。此外手术中遗留在胃腔的异物(如器械、消毒纱布等)亦偶可见到。内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔虫团,胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。
吞入的异物中有20%~30%在食管内受阻而滞留。80%以上的胃内异物可自行排出胃腔,自肠道从大便中排出体外,很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。当异物较大,可嵌塞于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等部位。异物阻塞于幽门时,病人常感上腹痛、腹胀、呕吐,异物对胃肠黏膜直接损伤,或长期嵌塞,造成局部黏膜糜烂溃疡,可导致消化道出血。当异物引起穿孔,病人会出现腹膜炎的表现。针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿,也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。
胃异物的诊断并不困难,误咽的异物多有将物品放在口内意外咽下的病史。金属异物可作X线检查,确定是否有异物存在及其位置。非金属异物只能用X线钡餐或胃镜检查确诊。
从粪便中检查是否有异物排出。
1.X线检查 金属异物和镶有金属部分的胃异物,X线检查可确定异物的形态、大小、数量及其位置,并可动态观察异物移行情况。较大的金属异物可在X线透视下发现,但较细小的金属异物经X线透视容易漏诊,必须摄片检查。无论采用X线透视或摄片检查胃内异物,都应注意嘱患者脱去上衣,在透视下初步了解胃异物的形状、大小及大概位置,并转动体位观察异物是否在胃内。有怀疑时可检查患者腹壁和背部皮肤情况,避免腹背部皮肤金属异物误为胃内异物。
非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影,可以显示胃异物的轮廓、位置。
2.纤维内镜检查 由于纤维内镜检查已广泛应用于临床,因此只要异物吞入时未造成食管损伤或嵌顿者,无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内镜检查。尤其是X线不能显示的非金属异物,凡有可靠的异物吞入史便应常规纤维内镜检查,以免延误诊治时机。
有些患者虽有确切的异物吞服史,但无X线和纤维内镜检查设备,病人又无明显症状体征出现,可密切观察,并仔细检查大便有否异物排出。如果5~7天仍无异物排出,患者有明显的腹部症状体征出现,应及时转至上级医院进一步检查以明确诊断。
防止外源性异物误入胃内(尤其儿童)。
儿童之间不要玩游戏导致圆形常见物进入胃内。
精神病患者或有自杀倾向者,注意提防其取某些物品入口。
避免过量进食鲜柿子、鲜黑枣以及某些食物。
胃内异物引起常见的并发症有:
①异物不排。
②消化道梗阻。
③胃肠穿孔;穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛,呈持续性刀割样或烧灼样痛,很快扩散到全腹;常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、气短等休克现象;可有恶心呕吐、腹胀、发热。
④脓肿形成;这个是异物导致出现,脓肿是急性感染过程中,组织、器官或体腔内,因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚,四周有一完整的脓壁。
⑤内瘘或外瘘。
⑥消化道出血。如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道。