胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。结核的临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,病人有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。
胃结核应与胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃Crohn病等鉴别。主要依据组织病理学和细菌学检查。应注意有些胃结核可与胃溃疡或胃癌同时存在。高度怀疑胃结核时可慎重考虑试验性抗结核治疗,如有效可证实诊断。如鉴别仍有困难且具备手术适应症时,手术探查既可明确诊断,又能进行治疗。
绝大部分的胃结核是继发性的,其原发病灶在半数以上的患者为肺结核,其余则为肠结核、骨结核及附件结核等。感染侵入胃壁的径路可能为:①直接侵入黏膜;②经血液和淋巴管传播;③直接从邻近浸润蔓延;④在胃壁的其他病变如良性溃疡或恶性肿瘤上有结核菌的附加感染。
胃结核的临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,病人有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重,呕吐物为所进之食物,不含胆汁,潜血可为阴性,呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状,如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块,有幽门梗阻时,在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。
1.实验室检查
(1)血液学检查 常有轻度贫血,血沉可增快,血清中可检查出结核抗体。
(2)大便隐血检查 可呈阳性反应。
(3)PPD皮肤试验 多呈阳性或强阳性反应。
(4)胃液分析 常减低,也有部分病人并无胃酸缺乏。
(5)胃镜活检 切片抗酸染色阳性,有干酪样肉芽肿。
2.其他辅助检查
(1)X线钡餐检查 胃结核无特异的X线征象,可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形,常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱,胃壁尚软,但亦有胃壁僵硬,少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤和胃Crohn病等难以区别。
(2)胃镜检查 为诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断:①干酪样肉芽肿;②切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌;③聚合酶链反应(PCR)检测,结核杆菌DNA呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜,胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤。对黏膜下层病变,如活检时取材过浅亦可呈阴性。
胃结核的情况是很罕见的,平时主要是预防结核的产生,避免胃部的功能下降和导致疾病的情况。
避免吃生冷辛辣刺激性的食物,避免暴饮暴食,避免抽烟喝酒,以免刺激破坏胃黏膜的功能情况。
避免熬夜,有适量的运动,以此来增强体质的情况,注意接种疫苗,以免导致结核菌的传染情况为宜。