肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔,经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通,憩室无分泌功能,但尿液可反流入憩室内。该病首先由Rayer于1841年描述,可为多发性,位于肾的任何部位,但肾上盏更易受累及。
肾盏憩室应与肾盏积水、破入肾盏的肾囊肿、肾肿瘤及肾结核等相鉴别。肾盏积液常由肾盏漏斗部炎症狭窄或结石梗阻引起,造影显示肾盏扩大、失去正常杯口状,且位于肾盏的正常位置,而憩室则在肾皮质区;肾盏积液的漏斗部常较长,而憩室更接近集合系统,其邻近的肾盏仍保持正常的外形。肾囊肿破入集合系统时,常出现与肾盏憩室相似的征象,但囊肿与集合系统间的通道宽大,囊壁薄而光滑。肾肿瘤主要表现为肾盏受压变形、边缘不规则,常有充盈缺损。肾结核空洞边缘不整齐,常合并肾盏虫蚀样改变,结核空洞往往是多个同时存在。结合肾结核的临床表现及尿内抗酸菌检查,则可作出鉴别。肾脏B超和CT检查将有助于鉴别憩室、囊肿、肿瘤和结核。
肾盏憩室的病因仍不清楚,儿童和成年人发病率相似,提示为胚胎学病因。在胚胎早期一些输尿管的第3段及第4段分支形成,后又有序地退化,若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。
多数单纯性肾盏憩室无临床症状,仅在静脉肾盂造影时偶然发现。当憩室继发感染或结石时,可出现腰痛、肉眼血尿、脓尿、发热及尿频、尿急、尿痛等表现。不伴结石者少有尿路感染症状。症状表现的严重程度与憩室的大小无关,一些小的肾盏憩室,也可引起明显的腰痛。可能与肾盏连接部压力增加或引流不畅有关。由于肾盏憩室通道很窄,结石极少能通过憩室颈排入肾盏。如有排石会出现肾绞痛。憩室合并结石时,表面的肾实质常形成瘢痕或萎缩。瘢痕形成常导致憩室通道闭合。此时,结石位于肾实质的腔内,与集合系统完全分隔。憩室通道关闭可引起急性感染和肾脓肿。肾上极脓肿常导致有症状的胸腔积液。感染也可导致黄色肉芽肿性肾盂肾炎。Ulreich等报道1例患者在行静脉肾盂造影时,肾盏憩室自发性破裂,憩室受外伤而发生破裂至今尚无文献报道。理论上较大的憩室是可以出现外伤性破裂的。Wulfsohu等报道1例患者因肾盏憩室行肾切除术后,高血压恢复正常。高血压与肾盏憩室鶒的关系尚不清楚。单纯性肾盏憩室因缺乏症状体征,其诊断需依赖影像学检查。
1.尿常规 合并感染者可有镜下血尿、白细胞,严重时有肉眼血尿,需作尿细菌培养加药敏试验。
2.血常规 感染严重时白细胞总数和分类可增高。
在诊断中常采用分泌性尿路造影,其延迟像多可发现造影剂在憩室中聚集。此外逆行造影、CT、MRI有时也有一定帮助。
忌暴饮暴食,食用不洁食物。
憩室内结石的发生率为9.5%~39%,可为钙乳结石,Mangin等在80例患者90个憩室中,发现43例合并结石。当憩室继发感染或结石时,可出现腰痛,肉眼血尿,脓尿,发热及尿频,尿急,尿痛等表现。憩室通道关闭可引起急性感染和肾脓肿,肾上极脓肿常导致有症状的胸腔积液,感染也可导致黄色肉芽肿性肾盂肾炎。