电击伤较常见,电击损害除直接导致局部烧伤、内脏损伤、心跳骤停外,在神经系统可引起大脑、脊髓及周围神经损害,也可引起神经功能性障碍。电击伤所致脊髓病多见于接触高压电流时,少数则由于误触家庭用电电源时导致脊髓损伤。
须注意与其他脊髓病变相鉴别,特别是在电击伤之前已可能存在的导致脊髓损害的疾病,如脊髓空洞症,脊髓肿瘤,脊髓压迫症等。肌电图检查显示上运动神经元受损表现。脑电图可见轻中度弥散性异常。脊髓MRI有助于排除其他脊髓病变。
脊髓电击伤,可在接触75~75000伏电压后发生。当电击时,心跳可骤停,致使全身血液循环暂停并引起全身缺氧,若当时幸免死亡,大多遗留广泛的脑及脊髓症候。此外触电时,若电流由一只手传至另一只手,也可由于电流通过颈部脊髓,而导致该部损害。
1.电击伤性脊髓病的临床表现,与其他系统电击伤表现同时并存,可以是暂时性的或永久性的。
2.暂时性的症候,多于电击后立即出现,并在数天内恢复。常见有意识障碍、肢体乏力、自主神经功能失调(多汗、心慌、尿便障碍)、感觉障碍等。
3.永久性者,其症状及体征可发生在电击后数天至数月之久。常见有上肢乏力及肌肉萎缩,下肢痉挛性瘫痪,感觉症状一般较轻,可有大小便障碍。有时这些症状呈上升性发展,可能与神经束退行性变或继发水肿与脱髓鞘病变有关。
4.本病病程一般是不进展的。
5.脑脊液检查正常。
1.实验室检查
(1)脑脊液检查椎管通畅,压力正常,蛋白正常或轻度增高,细胞数轻度增高或正常氯化物正常。
(2)其他血液检查包括肝功、肾功、血糖、血沉常规检查;风湿系列免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查有鉴别诊断意义。
辅助检查1、肌电图和神经电生理检查,具有辅助诊断意义。
(3)脊髓CTMRI检查有鉴别诊断价值。
2.相关检查
脑脊液,血沉。
1、注意安全规范用电防止电击伤。
2、早期救治电击伤患者,早期使用维生素B族及神经营养药,对改善受损神经元功能有一定作用。
3、首要的是立即将受伤者脱离电源,立即切断电源。用干木棍或其他绝缘物将电源拨开,切忌用手拉触电者,不能因救人心切而忘了自身安全。
4、脱离电源后迅速检查病人,如呼吸心跳停止,立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩。
5、用呼吸中枢兴奋药,针刺人中和十宣穴。在心跳停止前禁用强心剂。
电击伤的其他表现,如皮肤烧伤、心脏骤停、抽搐、意识障碍。长期卧床导致的褥疮及膀胱炎也易发生。上消化道大量出血 常表现为呕血和黑粪。若出血量不多,可仅有黑粪。大量出血则可致休克,并诱发腹水。虽然损伤局限,因与外界变通,感染的危险较大。