再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting),是一种顽固性呕吐。
应注意发病年龄和体质因素。呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤,以及急腹症相混淆,但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常。脑电图检查有时可见癫痫波形,但用抗癫痫药无效。以后随年龄增长至青春期发作渐轻,次数减少渐趋痊愈、个别患儿青春期以后遗留偏头痛。
鉴别诊断方面须与颅内压增高症(颅内感染及肿瘤等)、先天性代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖血症及尿素环代谢病(urea cycle disease)也可出现反复呕吐、较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者,须考虑自主神经性癫痫。
患儿反复发作呕吐常持续数年。可有家族史,兄弟姐妹有患同样疾病者,可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩,常因焦急或情绪波动而发病。
呕吐反复发作,每天吐数次至十数次,约持续1~5天,偶可延至1周。其后自然痊愈。1年内可发作数次,发作间期无不适。呕吐多很剧烈,摄食或饮水均全吐出,吐物中有时含血丝或胆汁,严重者吐大量咖啡样物质。常伴口渴、头痛或腹痛、吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡,有的吐后嗜睡。反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。患儿血、尿中酮体增高,血内葡萄糖减少,血氯降低,吐重者易发生低钾血症。
实验室检查:
反复呕吐可造成水与电解质紊乱,根据病情做血清钠、氯、钾、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等检查;怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查,必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。
其他辅助检查:
腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。
防止过食油腻食物,防止诱发呕吐的因素,防治上呼吸道感染、饥饿、便秘等,也要防止过度疲劳,剧烈的体力活动,防止焦虑和情绪波动等。
1、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。防止进食过多的油腻食物。
2、防止诱发呕吐的因素。
3、防治上呼吸道感染、饥饿、便秘。
4、防止过度疲劳,剧烈的体力活动,防止焦虑和情绪波动等。
5、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
6、好随访:防止病情恶化。
常并发脱水,酸中毒,酮症酸中毒,低钾血症等。