中医诊断:
急性气管炎一般可分为风寒咳嗽,风热咳嗽,燥热咳嗽等三型,以风热咳嗽最为常见。
(1)风寒咳嗽:
证候:咳嗽频作,咳白稀痰,鼻塞流清涕,咽痒,头身酸痛,恶寒发热,无汗。苔薄白,脉浮或浮紧。
证候分析:风寒束肺,肺气不宣,故咳嗽频作;风寒上受,肺窍不利,故鼻塞流清涕,咽痒;风寒外束,郁于肌表,卫外之阳被遏,故头身酸痛,恶寒发热,无汗;寒邪郁肺,气不布津,故痰白而稀。脉浮或浮紧,舌苔白,皆风寒之征。
(2)风热咳嗽:
证候:咳嗽频剧,咳痰黄粘,咯痰不爽,咽痛口干,恶风发烧,出汗。苔薄黄,舌边尖红,脉数或浮滑。
证候分析:风热犯肺,肺失清肃,故咳嗽频剧;风热伤津,故痰黄粘,咯痰不爽,口干咽痛;风热犯表,卫表不和而出现恶风发烧,出汗;苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。
(3)燥热咳嗽:
证候:干咳无痰,或咳少量稠粘痰,不易咯出,口干咽燥,咳甚胸痛,或痰中带血丝,或有微寒身热。舌红少津,苔薄黄,脉浮稍数。
证候分析:燥热伤肺灼津,肺失清润,故干咳无痰,或咳少量稠粘痰,不易咳出,口干咽燥;燥热袭肺,肺气不利,故胸痛;燥热伤肺络,故痰中带血丝;燥热犯表,卫气失和,故见微寒身热;舌红少津,苔薄黄,脉浮稍数皆为燥热之征。
西医诊断标准:
1.发病急,常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳,或有少量粘液痰,伴胸骨后不适感或钝痛,有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘,全身症状有轻度畏寒、发烧,体温38C左右。
2.肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙,或可闻散在的干、湿罗音。
3.血液白细胞数大多正常,细菌感染时增高。
4.胸部X线检查正常,或有肺纹理增粗。
5.病程一般为自限性,全身症状3~5天消退,咳嗽咯痰症状有时可延续2~3周才消失。
6.应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。
多种呼吸系统疾病,如肺结核、支气管肺炎、肺脓肿。肺癌,以及某些传染病如麻疹、百日咳等在发病初期常伴急性支气管炎,应深入检查,仔细区别。流行性感冒在症状上与急性气管-支气管炎很相似,但发热、头痛、全身酸痛等症状较显著;白细胞数大多减少。正确的鉴别应依据流行情况、病毒分离和补体结合试验。
西医病因:
1.感染:正常支气管对吸入的感染因子有清除作用,受凉、劳累可削弱防御机能,使感染有发生机会。成年人呼吸道感染多由腺病毒或流感病毒引起。病毒感染可抑制肺泡巨噬细胞的吞噬作用和纤毛细胞的活力,使呼吸道内的流感嗜血杆菌和肺炎球菌等乘机入侵而发病。另外,鼻窦炎、扁桃体炎等的感染性分泌物可经口、鼻腔吸入气管后也会引起本病。
2.物理化学因素:过冷的空气、粉尘、某些刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化碳、氨气、氯气等)的吸入均可直接刺激支气管粘膜而导致本病。
3.过敏因素:对细菌、蛋白质或寒冷空气过敏也会发病,因为过敏反应也是一种特殊的刺激。近来发现螨及其代谢产物是强烈的致敏原。此外,钩虫、蛔虫等幼虫在肺内移行也可引起支气管炎症反应。
中医病因:
本病的致病原因为外感与内伤。外感为六yin外邪侵袭肺系;内伤主要是脏腑功能失调。
1.六yin外邪侵袭肺系:多因肺的卫外功能减退或失调,以致在天气冷热失常,气候突变的情况下,六yin外邪从口鼻而入,或从皮毛而受。《河间六书·咳嗽论》谓:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令入咳嗽”,即是此意。
2.脏腑功能失调 主要指肺脏功能失调,肺卫不固,外邪易侵,内外合邪而为病。此外,饮食不当,嗜烟好酒、熏灼肺胃;或过食肥厚辛辣,脾失健运,痰浊内生,上干于肺而发病。
中医病机:
肺司呼吸,主宣发肃降,开窍于鼻,外合皮毛,为气机升降出入的通道。外感六yin,从口鼻或皮毛而入肺,肺失肃降;肺脾功能失调,内生痰浊,阻塞气道,均可导致肺气上逆而咳嗽。
病理:
急性气管炎的主要病理变化是气管-支气管粘膜充血、水肿、纤毛上皮细胞损伤脱落,粘膜腺体肥大,表面分泌物增加,粘膜下有淋巴细胞及中性粒细胞浸润。炎症消退后,上述变化也随之消失,气管-支气管粘膜的结构与功能可完全恢复正常。
症状:
1.全身症状:一般全身症状较轻微,初期多出现上呼吸道感染的症状。如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛,甚则声音嘶哑。常伴有轻度发烧、畏寒、头痛、全身无力与酸痛。这些症状一般3至5天自行消退。
2.呼吸道症状:咳嗽为本病突出的症状,开始时较轻,多为刺激性干咳,痰少。1至2天后咳嗽逐渐加剧,气管内分泌物增多,咳痰较多,痰由粘稠渐变稀薄。若细菌感染,则痰呈黄色粘液性,甚则脓性痰。有些较重的病人,在晨起,晚睡时体位改变,吸入冷空气及体力活动后出现阵发性咳嗽,甚者终日咳嗽不止。如伴有支气管痉挛,则可出现哮鸣、气急。一般1至2周后咳嗽见轻,3周后咳嗽消失,但也有月余方愈。
体征:
早期或轻病例可无任何体征。当较大的支气管出现较多的粘液分泌物时,可闻及粗糙的干性啰音,如粘液咳出,干啰音也随之消失。如稀薄的分泌物潜留在小支气管时,则在肺底脊柱旁可听到湿啰音。痰咳出后此啰音可减少或消失。
1.胸部X线检查
肺纹理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓。
2.血液生化检查
周围血白细胞总数正常或偏低,由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高,中性粒细胞增多。
1、积极预防上呼吸道感染,做好患儿的保护工作,防止有害气体、酸雾和粉尘的外袭,是预防支气管炎的有效措施。
2、在疾病发生前应用流感疫苗。流感疫苗经鼻腔喷雾的方法进行免疫,有降低流感发病率的效果。考虑到流感病毒株常发生变异,最好选当时当地的流行毒株制成疫苗,可取得较好的免疫效果。
3、药物预防:用食醋消毒法预防:在流感流行期间,幼儿园按每立方米空间用2~10ml食醋,用文火煎熏1小时,挥发到空气中的食醋分子有杀灭多种病毒的作用,从而控制或切断流感的流行。口服维生素C预防:每次100mg,每日3次,有预防普通感冒的作用。
1、气管炎没彻底治愈可转变成慢性急性支气管炎。
2、阻塞性肺气肿是最常见的并发症。
3、可引起支气管肺炎:当炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热、咳嗽增剧,X线检查、两下肺叶有斑点状或小片状阴影。
4、可引起支气管扩张:急性支气管炎反复发作、支气管粘膜充血、水肿,形成溃疡、管壁纤维组织增生、管腔或多或少变形、扩张或狭窄。