因胃肠阴寒凝结,或精血亏耗大肠干燥所致的便秘。见《兰室秘藏·大便燥结门》。《医学入门·燥结》:“不能食,脉弦微者,为阴结。”《景岳全书·杂证谟》:“阴结证,但察其既无火证,又无火脉,……盖此证有二则,一以阳虚,一以阴虚也。凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行,则不能传送而阴凝于下,此阳虚而阴结也;下焦阴虚则精血枯燥,精血枯燥则津液不到而肠脏干稿,此阴虚而阴结也。”
阳结凡是由于实热内结,或湿热内阻,或气滞不行等病机所导致大肠失运而成便秘者,即实证或热证便秘者,统称为阳结。 如外感热病不治而内传于胃肠,或过食热性油炸食品,或气郁不舒,肝火上炎,致胃肠燥热,热伤津液,肠失濡润,从而发生大便秘结,均属阳结之列。病人表现:大便干燥,面红身热,心烦口苦或口干口臭,脘腹胀满,尿黄尿少,舌质红、苔黄燥,脉滑数。 进一步可诊断为实热燥结、热结旁流、胃肠湿热、气滞郁结等证型。
由于气虚、阳虚导致大肠运行无力;或阴虚、血少使得肠道失其濡养;或阴寒内盛,凝滞肠道,传导失职,从而发生便秘。
现代医学认为本病相当于西医学的习惯性便秘,其发病原因:
(一)发病原因 引起便秘的病因有肠道病变和全身性疾病,也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。经常服用某些药物容易引起便秘,如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等。此外,老年人活动减少,膳食中缺少纤维素,都是促发便秘的因素。 正常排便包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠反射,结肠运动增强,粪便向结肠远段推进。直肠被充盈时,肛门内括约肌松弛,同时肛门外括约肌收缩,使直肠腔内压升高,压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢,再上行经丘脑到达大脑皮质。如环境允许,耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛,两侧肛提肌收缩,腹肌和膈也协调收缩,腹压增高,促使粪便排出。 (二)发病机制 便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢,肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降,脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制,胃结肠反射减弱,以及药物等其他因素的影响,故容易发生便秘。
临床表现:病人多体质虚弱,大便多日不解,虽有便意,但难于排出,腹中一般没有胀满感觉,四肢不温,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉多沉迟。本病类似于西医学的习惯性便秘,大便干燥,体格检查能发现便秘存在的一些证据,如腹部有无扩张的肠型,是否可触及存粪的肠襻。进行肛门和直肠检查,可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛、肛管狭窄,有无嵌塞的粪便,还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。
常常伴有面色无华、少气懒言、头晕心悸、口唇苍白、舌质淡、苔薄白、脉沉细弱等表现。过分用力排便会诱发TIA或排便晕厥,甚至于在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。便秘能引起或加重痔疮及其他肛周疾病,粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转的报道。