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`*`疾病内容：	<p>　　原发性腹膜炎即自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是指患者腹腔内无脏器穿孔而腹膜发生的急性细菌性感染，多见于各种病因所致的肝硬化失代偿期、肝炎后活动性肝硬化和亚急性重型或慢性重型肝炎。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.继发性腹膜炎</p><p>　　常见的如阑尾穿孔性腹膜炎初期病情较轻，中毒症状不明显，腹部体征以右下腹较为明显。</p><p>　　2.急性出血性坏死性肠炎</p><p>　　发病急骤，表现为腹痛、腹泻、便血及中毒症状，尤其腹泻大便性状如洗肉水或似赤豆汤样，腹部体征不明显。</p><p>　　3.肺炎</p><p>　　胸片可见肺部病变，腹部体征很轻。</p><p>　　4.中毒性菌痢</p><p>　　以腹泻为主，粪便带黏液及脓血，腹部压痛轻且无腹肌紧张。</p>
疾病原因：	<p>　　常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌，也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。</p><p>　　感染途径：</p><p>　　1.血行性感染</p><p>　　多数病例起源于菌血症，如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。</p><p>　　2.淋巴道感染</p><p>　　细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。</p><p>　　3.经生殖道逆行感染</p><p>　　细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。</p><p>　　4.肠道感染</p><p>　　肠道细菌感染有可能成为感染源，细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。</p><p>　　5.其他</p><p>　　肾病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。</p>
常见症状：	<p>　　发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生。主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹，伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状。腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。</p>
需做检查：	<p>　　1.腹水检查显示腹水为渗出性、草黄色、外观混浊，李凡他反应阳性，但比重很少<1 018="" 82="" 7="" 10="" 49="">500×106/L，中性粒细胞>50%或>250×106/L，有诊断意义，其敏感性100%，特异性96%。此外，腹水呈酸性，pH(7.25±0.06)，较单纯肝硬化腹水为低。pH与白细胞、中性粒细胞呈负相关。</p><p>　　2.血培养阳性率约40%～60%。</p><p>　　3.其他化验室检查</p><p>　　(1)血白细胞>10×109/L，中性粒细胞升高。重度脾功能亢进者白细胞可正常或低于正常，血小板和红细胞也低于正常。</p><p>　　(2)肝功能减退：在原有白蛋白低下的基础上进一步下降，白/球比例倒置，其严重程度依原有肝功能分级与腹腔感染的严重程度而定。</p><p>　　(3)谷丙和谷草转氨酶升高，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶亦升高，有胆道梗阻或胆汁郁积者更高。</p><p>　　(4)胆红素升高见于胆道梗阻患者，胆囊炎、胆石症者直接胆红素升高明显。</p><p>　　(5)血尿素氮、肌酐的升高见于少尿患者，提示肾功能受累或有发生肝肾综合征的可能。</p><p>　　(6)血氨大多数患者腹腔感染后可致升高，提示要预防肝性脑病发生。</p><p>　　(7)水、电解质紊乱，部分患者有低钠、低钾或代谢性酸、碱中毒的化验室指标。</p><p>　　(8)伴肝性糖尿病者血糖升高或葡萄糖耐量不正常。</p><p>　　(9)鳌试验呈阳性者提示感染较重，且以革兰阴性菌感染的可能性大。</p><p>　　(10)甲胎蛋白定性可以阳性，定量亦可升高，但多为一过性，且为低度升高，提示肝细胞有坏死、再生的过程。</p><p>　　B超、CT、MRI等影像检查显示肝硬化的影像特征。腹腔炎症致肠胀气、肠麻痹者X线腹部透视可见小肠扩张，有时结肠亦呈胀气状态。</p>
疾病预防：	<p>　　由于发病率、病死率及复发率高，预防显得尤为重要。积极治疗基础疾病，维持较好的肝功能状态是预防SBP的重要环节，应避免各种创伤性检查和治疗，以减少菌血症的发生。必须行创伤性手术，可预防使用抗生素。腹水是感染的重要条件，腹水低蛋白浓度有利于本病的发生和复发，因此减少或消除腹水，提高腹水蛋白浓度是预防的重要措施。</p><p>　　高危患者，如对利尿药不敏感或腹水蛋白总量<10g/L，应作预防性抗菌治疗。抗生素预防的目的在于干扰肠道细菌定位转移、防止菌血症及腹水感染。预防性应用抗生素应具备：</p><p>　　1.能有效对付来自肠道正常菌丛的革兰阴性杆菌的感染，用药期间不产生耐药性。</p><p>　　2.对肠道厌氧菌丛影响小，尽可能维持正常菌群，防止肠道致病微生物植入。</p><p>　　3.药物毒性作用最低。</p><p>　　4.经济有效。过去曾用口服肠道不吸收的抗生素(万古霉素、黏菌素、制霉菌素、新霉素等)和复方增效磺胺，但这类药物存在耐受性差和耐药性的问题。最近有人报道喹诺酮类抗菌药物如FPA，由于其良好的耐受性和只选择性地清除需氧革兰阴性杆菌，不损伤肠道正常厌氧菌，且可显著增加肝硬化腹水患者腹水中总蛋白和补体C3及血清补体C3浓度，增加腹水杀菌能力等特点，已在临床上广泛应用。但长期使用FPA也将造成细菌生态紊乱，故认为肝硬化腹水患者不应长期进行消化道抗菌处理。对于慢性肝病中病情较重、抵抗力低下的高危SBP患者，给予口服不吸收的抗生素(如FPA、环丙沙星等)，对于预防SBP发生具有重要作用。为防止干扰肠道正常菌群，可采用间断服用，如服5～7天，停服3～5天，如此反复。</p>
并发症：	<p>　　一部分患者可出现肝功能恶化，发生肝性脑病，甚至死亡。如果腹膜炎不迅速有效地处理,则将迅速发生多系统衰竭.液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情(希波克拉底面容)，并可在几天内死亡。成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现,接着有肾功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管内凝血。</p><p>　　腹腔内脓肿发生在盆腔,膈下间隙,左或右结肠周围间隙,肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查,超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用),CT(对检查膈下脓肿最有效),及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。</p><p>　　粘连或束带的形成是晚期并发症，常造成以后的梗阻。</p>
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