有一些重要的理由可以认为乙醛在酒精中毒中不起重要作用,酗酒成瘾的主要因素是乙醇本身,而并非是它的代谢产物。没有在胃壁和肝脏氧化代谢的酒精很快分布于各种组织和体液,对组织功能的影响取决于血液中乙醇的浓度。有许多神经系统疾病与急性或慢性酒精中毒有关,这类疾病的共同之处当然是酒精滥用,但酒精造成神经损伤的机制在不同的疾病中各不相同。
急性酒精中毒的中枢神经抑制症状,应注意与引起昏迷的疾病相鉴别,如镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑卒中、颅脑外伤等。戒断综合征的精神症状和癫痫发作,应与精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖征等相鉴别。慢性酒精中毒的智能障碍和人格改变,应与其他原因引起的痴呆鉴别。
确已证实大量无节制地饮酒,对机体许多器官系统均有很大的损害作用,神经系统是酒精滥用致病的主要靶器官之一。
1.神经系统酒精性疾病
(1)急性酒精中毒 单纯醉酒,复杂性醉酒,病理性醉酒。
(2)禁酒或戒断综合征 震颤,妄想,抽搐,谵妄性震颤。
(3)继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病 ①Wernicke-Korsakoff综合征。②多周围神经病。③视神经萎缩(烟-酒性综合征)。④糙皮病。
(4)与酒精中毒有关发病机制不明的疾病 ①小脑变性。②Marchiafava-Bignami病。③脑桥中央髓鞘溶解症。④酗酒性心肌病和肌病。⑤酗酒性痴呆。⑥脑萎缩。
(5)胎儿酒精综合征
(6)肝硬化和门脉综合分流所致的神经系统疾病 ①肝性木僵和昏迷。②慢性肝脑变性。
2.酒精中毒性神经系统损害的主要临床表现
(1)酒精不同程度地影响各种运动功能,包括简单的站立,讲话,眼球运动和高度精密,复杂的运动技能,运动变得缓慢而且不准确,唐突,因此不能胜任技能性工作。
(2)酒精还通过干扰感知速度和持续性脑力活动而损害智能导致学习过程缓慢,效果差,易形成词和数字的过多联系,集中和持久注意力的能力降低,患者不能全面的考虑问题而将问题简单化,最终酒精将损害判断和认知能力,甚至丧失所有的思维和推理能力。
(3)当血液乙醇浓度为30mg/dl时,可出现轻度的欣快;在50mg/dl时出现轻度共济失调;在100mg /dl时共济失调明显;在200mg/dl时出现意识混乱,智能活动水平降低;在300mg/dl时患者呈木僵昏迷状态;达到1000mg/dl时呈深麻醉状态,有致死的可能。
(4)对酒精的耐受:习惯性饮酒可使酒量增大,从而使酒精作用降低,这是慢性酗酒者大量饮酒而无明显醉酒迹象的原因。在短期酒精暴露后,神经系统能够调节适应酒精的存在;因此,如果血液中乙醇的浓度升高非常缓慢,即使浓度达到很高,也很少出现症状;反过来说,乙醇的血液峰值上升越快,中毒的程度越重。
1.血、尿酒精浓度的测定
有诊断及评估中毒程度的意义。
2.其他血液检查
包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白等。
3.心电图、脑电图、脑CT或MRI检查
有鉴别诊断及评估中毒程度的意义。
4.肌电图和神经电生理检查
有鉴别诊断的意义。
1、开展反对酗酒的宣传教育,创造替代条件,加强文娱体育活动。
2、饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯,切勿以酒当药,以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等。
3、饮酒时不应打乱饮食规律,切不可“以酒当饭”,以免造成营养不良。
4、一旦成瘾,应迅速戒酒,对戒断综合征应细心照料,重者必须入院治疗。可应用抗饮酒药物,如戒酒硫和痢特灵以中止饮酒,对酒产生厌恶感;也可在饮酒时应用阿扑吗啡皮下注射,造成厌恶性条件反射而戒酒。
5、在酒精中毒性精神病患者戒酒及症状明显好转之后,应帮助他们解决人际关系问题,并使他们取得社会性康复。
滥用酒精对人体许多器官系统均有很大的损害作用,现已证实酒精中毒可引起严重心律失常,充血性心力衰竭、心脏附壁血栓形成,心肌病、心肌梗死、高血压,以及血小板数增多、凝集功能增加和纤维蛋白自发性溶解时间延长等。大量嗜酒母亲的胎盘发现有超微结构的变化,可能间接影响了胎儿,使胎儿发育不良或畸形。一次大量饮酒可出现急性神经精神症状,长期饮酒则产生慢性神经精神症状,甚至出现神经系统不可逆性损害。