先天性食管憩室较少见。根据发生部位不同分为咽食管憩室,食管憩室并有先天性食管狭窄和真性先天性食管憩室。食管憩室是否产生昨夜症状与憩室的大小、开口的部位、是否存留食物及分泌物等有关,大多数症状轻微且不典型。
有时与食管癌易混淆,可行内镜检查多能鉴别。
膈上憩室常由胸部X线检查确诊。胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔,服钡造影在膈上几厘米处见到憩室,常突向右侧,亦可突向左侧或前方。膈下腹段食管出现憩室的情况极为罕见。憩室可以同时合并裂孔疝,造影时需多方位观察,以免漏诊或误诊。
内窥镜检查有一定危险,只在怀疑恶变和有合并畸形时进行。 食管中段憩室也同样依靠X线确诊,服钡造影时要采用卧位或头低脚高位,并左右转动体位,才能清晰地显示憩室的轮廓,因为食管中段憩室的开口都比较大,造影剂很容易从憩室内流出,不易在内存留。
内窥镜检查对浅小的食管中段憩室帮助不大,只在怀疑憩室恶变时进行。
(一)发病原因
该病多见于50~60岁的男性。亦可累及儿童及青年。症状主要为不太严重的吞咽困难,症状呈间歇性发作,有时呈进行性加重。约有1/3的患者伴有胃食管反流的症状和有食管狭窄。
根据患者进行性吞咽困难合并胃食管反流症状,行钡餐及内镜检查即可确诊。
(二)发病机制
病因不清,可能为胚胎发育异常所致。
咽食管憩室报道较少。该部咽室发生在咽食管交界部或下咽部。临床表现有流涎及进食时呼吸困难,可误诊为食管闭锁合并有食管气管瘘。若插入鼻胃管可进入憩室。伴有先天性食管狭窄的先天性食管憩室可能为食管闭锁的一种变型。真性先天性食管憩室不伴有其他食管、气管畸形,且较少见。亦可能是重复畸形的变异,位于食管壁内或壁外。
食管X线造影可以明确诊断。
食管钡餐检查见造影可见憩室自咽-食管交界处前壁相当于下咽部水平向前突出。因前方为喉所阻,憩室向下延伸,憩室大小不一,呈条件或袋状,正位可偏于一侧,憩室边缘光滑整齐,盲端圆钝,若其内有食物残渣可以造成充盈缺损。须注意的是咽部的憩室造影时造影剂易呛入呼吸道。
每日至少饮6杯水以预防便秘。如果您已经便秘,洋李、洋李汁或治疗便秘的特殊配方的草药茶可作为天然轻泻剂。
保持低脂饮食,脂肪可减慢食物通过肠道的时间。进行-些食物敏感方面的检查,以找到那些对你的消化系统有刺激的食物,并应避免食用。
在憩室炎急性发作期,试用每日1-3次水或菜汁节制饮食。在憩室仍有炎症及敏感的时候,食用低容积的食物(肉汤及低纤维饮食)。
在急性憩室炎发作期,应增加下列食物在你的饮食中所占的比例:如煮熟的蔬菜、煮熟的水果和苹果,上述食品均可润滑肠道。避免牛奶及奶制品(酸乳酪和奶酪),这会加重本病,尤其是当你有腹泻的时候。
由于食物的积存,憩室会继续增大、并逐渐下坠,不利于憩室内积存物的排出,致使憩室的开口正对咽下方,咽下的食物均先进入憩室而发生返流,此时出现吞咽困难,并呈进行性加重,部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。在未采取治疗的情况下,如果憩室逐渐增大,积存的食物和分泌物开始增多,有时会自动返流到口腔内,偶尔造成误吸。误吸的结果将会导致肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。