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`*`疾病内容：	<p class=\"duanluo\">　　“烧伤”可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。</p>
疾病鉴别：	由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重，缺氧血症也增重。烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。
疾病原因：	<p>　　“烧伤”可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。热烧伤是由热水、蒸气、火焰、电流等高温所造成的。</p>
常见症状：	<p class=\"duanluo\">　　热烧伤的病理改变，取决于热源温度和受热时间。此外，烧伤的发生和发展还与病人机体条件相关。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的热水袋时，不慎即可造成Ⅱ度烧伤，与组织对热力的传导良不有关。又如：小儿烧伤的全身反应，常比成人受相同面积（占体表％）和浓度的烧伤后严重。</p><p class=\"duanluo\">　　病理改变，除了高温直接造成的局部组织细胞损害，为机体的各种反应所致。烧伤后机体反应可能释出：①应激性激素，由于疼痛刺激、血容量降低等，儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加；②炎症介质，由于伤处组织细胞受损或加以沾染细菌，缓激肽、补体碎片（C3a、C5a等）、组胺、色胺等释出；③花生四烯酸由於磷脂酶等作用，变为前列腺素（PG）、血栓质（TX）和白三烯（LT）；④各种其他因子，如血小板活性因子（PAF）、白介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等。以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应。如用糖皮质激素、消炎痛等药物，可减轻机体反应，但只可适当使用，否则反可增加并发症。</p><p class=\"duanluo\">　　为了正确处理热烧伤，首先要判断烧伤的面积和深度，还要密切观察创面变化和全身状态，应警觉并发症的发生。</p><p class=\"duanluo\">　　一.烧伤的面积和深度　如上所述，这两个条件与病情轻重密切相关。</p><p class=\"duanluo\">　　1.面积的估计　以烧伤区占体表面积％表示。研究者曾提出几种估计方法。国内现有中国新九分法和手掌法，后者用小面积烧伤。</p><p class=\"duanluo\">　　新九分法是将人体各部分别定为右干个9％，主要适用于成人；对儿童因头部较大而下肢较少，应稍加修改。具体方法见表一；并可绘制成图（图1）附于病历以标明。</p><p class=\"duanluo\"></p><p class=\"tuzhu\">　　图1　成人体表各部所占％示意图</p><p class=\"duanluo\">　　手掌法是以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积1％估计。</p><p class=\"duanluo\">　　2.浓度的识别　按热力损伤组织的层次，烧伤分为1°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°（图2）。</p><p class=\"duanluo\">　　Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮。局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼痛，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。</p><p class=\"duanluo\">　　Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。①精选Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。②深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变南的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。</p><p class=\"duanluo\"></p>
需做检查：	烧伤也可以通过总体表面积占比（TBSA）来进行区分，然后再根据深度进行划分。一度烧伤（只有红斑，无水疱）并不包含在内。通常使用的方法称为九分法，可以帮助医生迅速地判断病人受损伤的体表面积。更精确的方法是通过伦德-布劳德表来区分成人和儿童身体的不同比例。一个人手（手掌和手指）的大小差不多占体表总面积的1%。实际的平均表面积应该是0.8%，所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险，需要尽快输液并在烧伤科监护。（1）九分法（成人）头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9%+1%），共为11X9%+1%=100%。（2）九分法（小儿）小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积（%）=9%+（12-年龄）%,双下肢体表面积（%）=46%-（12-年龄）。
疾病预防：	<p>　　日常工作及生活时尽量注意用火用电安全。</p><p>　　［现场急救］　正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。</p><p>　　1.保护受伤部位　①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。</p><p>　　2.镇静止痛　①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。</p><p>　　3.呼吸道护理　火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。</p><p>　　此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。</p>
并发症：	<p>　　1.休克　早期多为低血容量性休克。继而并发感染时，可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。</p><p>　　2.脓毒症　烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷；较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱。故容易发生感染。致病菌为皮肤的常存菌（如金黄色葡萄球菌等）或外源性沾染的细菌（如绿脓杆菌等）。化脓性感染可出现在创面上和焦痂下。感染还可能发展成为脓毒血症、脓毒性休克。此外，在使用广谱抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可继发真菌感染。</p><p>　　3.肺部感染和急性呼吸衰竭　肺部感染可能有多种原因，如呼吸道粘膜烧伤、肺水肿、肺不张、脓毒症等。还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞，导致急性呼吸衰竭。</p><p>　　4.急性肾功能衰竭　并发休克前后有肾缺血，严重时肾小囊和肾小管发生变质；加以血红蛋白、肌红蛋白、感染毒素等均可损害肾，故可导致急性肾功能衰竭。</p><p>　　5.应激性溃疡和胃扩张　烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血等，称为Curling溃疡，可能与胃肠道曾经缺血、再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关。胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致。</p><p>　　6.其他　心肌功能降低，搏出量可减少，与烧伤后产生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相关。脑水肿或肝坏死也与缺氧、感染毒等相关。值得注意，烧伤的病死常为多系统器官衰竭所致。</p>
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