脊椎结核后突畸形特别是10岁以儿童患者是严重后遗症之一。不仅影响病人外表仪容和病人心理压力,而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能,还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。
脊柱结核多继发于肺结核,部分患者可无肺结核症状,肺部感染后通过血液传播可至全身,传播至脊椎引起脊椎感染,脊椎血运多为终末支,椎体间为无血液循环的软骨盘,故脊柱结核以中心型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核,脊柱部位的结核大约占到50%,其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。本病的病因比较复杂,多种因素可造成脊椎后凸畸形,影响脊柱后突畸形包括以下因素:病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目,治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。
一、临床表现
病变所在脊柱的水平,对后突畸形程度影响较为显要。同样椎体破坏,其病变在胸椎或胸腰椎的后突畸形比在腰椎者更为严重。
1、腰椎4 或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失,对脊柱后突影响不大。可能由原有腰椎生理前突所代偿。
2、胸椎或胸椎结核致使一个或二、三个椎体完全缺失者,最后将形成30°~90°后突畸形,本组中属此情况者23例(46%),后突畸形达70°左右,有关报道单个椎体破坏消失,最终后突畸形在胸椎将有33°,在胸腰椎为37°,而在腰椎仅有24°,有着明显差别。严重的后突畸形(>100°)似多集中于胸椎下段结核者。
3、开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人。脊柱生长发育已完成的病人,后突畸形大多在治疗期间12个月内出现,随后2年几乎无进行性增加。生长发育的儿童,最初后突畸形<40>40°,随着患儿脊柱发育,后突畸形将进行性增加。
二、诊断
根据病史、体征和X线摄片可作出诊断。
本病主要采用影像学的检查方法,其表现主要为椎体或附件骨质呈虫蚀状破坏、塌陷、椎间隙变窄或消失,椎旁脓肿和钙化,或伴椎间盘破坏。最明显的是脊椎的后凸畸形。普通X 线平片对大多数脊柱结核及相关疾病的鉴别可作出正确诊断,且可观察多节段椎体,为首选检查方法。CT 检查可补充平片的不足,有助于显示椎间盘和椎管内病变,发现早期轻微骨质破坏和隐蔽脓肿。
本病主要是由于结核病菌转移至脊椎而引起,因此,积极治疗结核病,防止结核菌扩散是本病防治的关键,另外还要注意适当地锻炼,增强机会抵抗力。