前臂动脉损伤多为利器伤所致,车祸撞击伤也是常见原因。多见于20~40岁青壮年。前臂动脉主要有桡动脉、尺动脉和骨间总动脉以及至手部形成的掌浅弓和掌深弓。掌浅弓和掌深弓所形成的手部动脉网具有较好的代偿作用,其侧支循环有利于前臂某个动脉干损伤后的代偿作用。
需要与肱动脉损伤相鉴别,好发于儿童,主要引起前臂及手部肌群的缺血性挛缩,一旦肱动脉完全受阻,由于肘关节血管网血供不足,前臂以远肌群缺血性坏死,为了避免这种永久性残疾的后遗症,应运用各种检查手段,包括手术切开探查等,避免这一严重后果。另外,需要鉴别动静脉,一般静脉血为暗红色血,出血压力较小。
(一)发病原因
锐性物的刺伤及骨折的刺伤。
(二)发病机制
前臂动脉主要有桡动脉、尺动脉和骨间总动脉,以及再分至手部形成的掌浅弓和掌深弓。掌浅弓和掌深弓所形成的手部动脉网具有较好的代偿作用,其侧支循环有利于前臂某个动脉干损伤后的代偿作用。其致伤原因大多为锐性物刺伤所致,除外来致伤物外,骨折的锐刺(缘)亦易引起邻近血管干的损伤,动静脉也有可能同时受累而引起动静脉瘘。同时也易引起伴行神经干(尺神经、桡神经及其分支)的损伤。在前臂诸动脉干中,桡动脉发生率高,且医源性占相当比例,主因桡动脉抽血行血气分析及动脉血压观测引起桡动脉壁损伤后血栓形成所致。
除局部损伤症状外,主要表现为手部血供部分受阻症状,包括尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失、手指冷感、皮肤过敏及麻木等。如损伤波及掌浅动脉弓,手指可出现雷诺(Raynaud)征,亦可出现小鱼际萎缩征。
根据外伤及临床表现不难作出诊断,因其侧支循环代偿功能较好,除10%~15%掌动脉弓吻合不佳者外,治疗后果大多较好。因此,除非十分必要,一般勿需行动脉造影术。
无相关实验室检查。
X线检查,能排除骨折。上肢动脉功能试验是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。正常人上肢的动脉结构、功能均正常,双手的血流供应丰富,皮肤呈潮红色。对手掌皮肤及皮下组织施加压力后,皮肤可暂时变为轻度苍白,撤除压力后很快恢复潮红。当上肢动脉闭塞或痉挛时,双手血流减少,手掌加压后明显苍白,撤压后恢复潮红的时间较正常人明显延长。通过此项检查可以判断相应的病征。
在日常生活注意前臂的保护不受伤害,以防止在玩耍、斗殴时的划伤和抓伤等。一般经处理后,肱动脉通畅者预后较好。如肱动脉受阻或结扎,或肢体远端肌肉已出现缺血性改变时,则可引起Volkmann缺血性挛缩而呈现患肢的永久性病残。发现损伤时及时处理,一般不会发生严重并发症。
当以挤压伤为主时,在前臂动脉损伤的同时,软组织多同时受累,极易出现前臂肌间隔综合征,应引起注意。手指冷感、皮肤过敏及麻木等。如损伤波及掌浅动脉弓,手指可出现雷诺综合征,亦可出现小鱼际萎缩。开放性上肢动脉外伤可以导致大出血,进而引发缺血性休克等。