女性乳房的乳头如不凸出于乳晕平面,甚至凹入陷于皮面之下,致局部呈火山口状时,称乳头内陷(crater nipple),是一种较常见的女性乳房畸形。有报道乳头凹陷的妇女的比例高达40%。乳头内陷有两种情形:乳头退缩或翻入乳房内,且牵拉也不高出乳房皮肤者,称真性乳头内陷(图1);乳头发育正常而陷入乳晕内,乳头与皮肤在同一平面,而不能竖起者,经牵拉出如常人者,称假性乳头内陷。
真性乳头内陷双侧常见,原发性或有遗传性;单侧乳头内陷较少,通常继发于乳房疾病。
应该与乳腺癌相鉴别, 会导致 乳房皮肤及轮廓改变:肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带,可形成“酒窝征”;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管,造成皮肤水肿,而毛囊处凹陷形成“橘皮征”。
(一)发病原因
从致病因素的角度,真性乳头内陷又有原发性和继发性2种:
1.原发性乳头内陷的主要原因
(1)乳头和乳晕的平滑肌发育不良:乳头有15~20个输乳管的开口、输乳管周围有平滑肌纤维,内陷的乳头被围绕输乳管和插入乳头真皮的肌纤维束向内牵拉。这些肌束的质地与输乳管有明显差别。
(2)输乳管本身发育不全:发育不全的输乳管未能导管化表现为条索。
(3)乳头下缺乏支撑组织的撑托,也是乳头内陷的原因。
2.继发性乳头内陷的主要原因 通常继发于乳房的肿瘤、炎症、外伤或乳房手术后瘢痕的牵拉,或是巨大乳房下垂等。
(二)发病机制
1.发病机制 原发性乳头内陷是一种发育畸形,由于乳头发育后期原来乳芽起始部的外胚层凹形成乳窝,以后其下间充质的增生而向外凸起形成乳头,当这一过程停滞,则形成乳头的内陷,有1/4的病人为双侧性。继发性乳头内陷多为乳头受乳腺内病理组织的牵拉,造成乳头不能突出而形成,常为乳腺内炎症、尤其是乳癌所特有的临床体征之一。
2.病理程度 乳头内陷按其回缩的深度可分3度:
第一度:乳头轻度回缩,乳头基底有一个陷沟。
第二度:乳头中度回缩,乳头已陷入乳晕之内。
第三度:乳头重度回缩,折叠凹入,似手套倒翻样,是癌细胞侵犯乳晕区、纤维组织收缩的结果。
2.MRI检查 脂肪抵制扫描时可显示内陷的乳头。
乳头内陷矫正术前后注意事项
1、手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;
2、患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案;
3、手术前确定身体健康,无传染性疾病或其它身体炎症;
4、月经期、妊娠期、哺乳期6个月内不宜手术。
5、术后避免上肢上举动作,必要时在胸上部可用绷带包扎;
6、术后4-5天即可开始行乳房按摩,向各方向挤压,早晚各一次,以防止包膜挛缩;
7、术后服用适量的维生素E,如发现创口红肿或有少量渗出物,皮下发硬时,可进行理疗;
8、术后一周内应避免性生活,其后一个月内对乳房要极为小心。
1.局部感染 乳头内陷使局部清洗困难,容易积存污垢而继发感染,引起慢性炎症,局部经常有渗出物积聚,可有恶臭,可致局部皮肤糜烂。
2.哺乳困难 乳头内陷使哺乳无法进行,乳汁淤积。甚至因继发感染而引起急性乳腺炎。
3.内陷影响美观,需作整形处理。