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疾病内容:
性交疼痛是指夫妻性交时未感到愉快而是不适甚至疼痛。疼痛或发生在婚后不久,或很久才发生,也有的到更年期才发生。疼痛的部位有时仅在外阴部,有时在阴道内部,还有的影响到腹部、腰部、背部。性交痛可以在性交时发生,也可以在性交以后发生,甚至一直持续到性交后几小时或几天。一旦发生了这种情况,未能及时纠正和治愈,不仅会影响到夫妻间的正常性生活,而且会影响到彼此的感情。
疾病鉴别:
常常需要与泌尿科或妇产科的疾病相区别,临床上常上述两科就诊方可下诊断。
疾病原因:
引起性交疼痛的原因很多,有生殖器官和泌尿系统的疾病、先天性畸形等。典型的病变是接近阴道后穹隆的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节,盆腔内炎症和腹膜脏器粘连,阴茎插入触到结节上,在与阴道黏膜的摩擦过程中,使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛。另外,阴道特殊性过敏,如避孕工具的使用过敏,也会出现疼痛。新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口,也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难。新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累,也会使交媾不完全满意,因而新婚后一般已过3~4周后才能达到满意交媾的程度。仓促交媾,即在女性性兴奋没有完全唤起之前,阴道缺乏膨胀和润滑,这时将阴茎插入,或动作稍猛地插入,常有引起暂时的疼痛,性兴奋便会受到抑制,随着阴茎的抽插摩擦,疼痛可能会加重,尤其是高度敏感的阴蒂部位。它具有丰富的血管和神经组织,在没有性兴奋和干燥情况下,不仅会产生疼痛,而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感。 在无器质性病变的情况下,性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的。性唤起不够的原因主要有两个方面:一是交媾准备工作不充分,即拥抱、接吻、爱抚等调情动作不够;二是有交媾焦虑、恐惧、思想不集中,以及工作生活中带来的抑郁不快等。
常见症状:
1.疼痛 先天性生殖器发育异常,如处女膜肥厚、处女膜伞、阴道闭锁、狭窄或短小、阴道纵隔或横隔,疼痛为表浅性钝性撞击痛,伴有阴道插入困难;阴唇及阴道口粘连、瘢痕、外阴炎、前庭大腺炎、囊肿等,常有局部烧灼样痛、锐痛或撞击疼痛;阴蒂敏感时,疼痛呈牵拉性或接触性疼痛。肛门直肠疾病时,疼痛常呈弥漫性;阴道感染性疾病或阴道创伤及阴道萎缩时,缺乏雌激素等因素,引起阴道、子宫颈内黏液的酸碱度改变,疼痛多在阴道口、阴道内,呈锐痛或轻度疼痛。子宫后倾或伴有子宫肌瘤,表现为月经前期深部性交疼痛。子宫内膜异位常致经前期性交疼痛,随性交动作而深部疼痛。慢性盆腔炎等盆腔病变时多为深部性交痛,膀胱炎时有随性交动作的阴道前壁性交痛;脂肪膨出也可引起性交时阴道前壁疼痛。外阴皮肤由于性传播的疱疹性外生殖器炎症,性交时可引起阴道外部或内部灼痛;尖锐湿疣引起性交时外阴或阴道口烧灼样疼痛;其他如单纯疱疹、带状疱疹、阴虱、疥疮、皮炎等均可引起性交浅部疼痛。 2.相伴的器质性疾病症状 有典型的经期下腹部疼痛病史,疼痛呈进行性加重,盆腔检查时有阴道后穹隆触痛、子宫或附件的压痛、宫颈举痛、摇摆痛等,有时可触及内膜异位形成的巧克力囊肿;先天性无阴道、阴道短小或狭窄、阴道隔膜、处女膜闭锁或肥厚等,妇科检查可明确诊断;各种原因导致的外生殖器萎缩、阴道干涩、外阴瘙痒、白带少,多有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状;检查可见外阴阴道皮肤、黏膜变薄,缺乏弹性,阴道分泌物减少或性状发生改变,常有反复发作的泌尿生殖道感染史;外阴阴道炎症包括螺旋体类性传播疾病(STDs)时,有白带异常、外阴瘙痒,妇检局部充血、红肿溃破及STDs典型的外阴疱疹或赘生物增生等病理损害。 3.精神情绪表现 患者可能消极对待夫妻性生活,情绪或低落、烦躁,或激动、敏感;夫妻关系不和谐,心理压力大;不主动谈及性生活,经询问可发现可能因性知识及性经验的不足或缺乏,存在的性功能障碍隐患;部分患者在妇检时出现紧张、焦虑、躯体后移、双腿内收或用手阻挡窥阴器或手的触碰而抗拒检查。
需做检查:
内分泌激素检查:性激素对女性性生理反应的调节作用非常重要,许多疾病或药物会影响性激素的分泌及调节,进而引起女性性功能障碍;甲状腺激素直接影响机体的代谢和神经的反应性,或由于干扰性腺轴的功能,或因情绪因素引起女性性交疼痛。抽血查性激素促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌激素(E)、睾酮(T)及甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)、游离三点碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4),可协助确诊内分泌源性女性性交疼痛。 1.B超 子宫及附件缺如、畸形,子宫肌瘤、腺肌症、附件包块等可经B超检查明确诊断,必要时配合相应特殊检查如子宫内膜异位的抗子宫内膜抗体检查,进一步确诊。 2.特异性生理检查 主要包括测定性刺激前及刺激后女性生殖道的血流,阴道pH值,阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉的界限。 利用超声Doppler即可测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道及子宫的动脉的最大收缩血流速度及静脉舒张末期速度,了解外生殖器的性生理反应性。 阴道pH值可间接反映阴道滑润程度和清洁度,可用数字式pH测定仪测定。 阴蒂及阴唇震荡度是反映阴蒂及阴唇对性刺激的反应敏感性的指标,可用生物震感阈测量器测定。 阴道压力/流量变化即阴道顺应性,则用顺应性测量仪测定。 其他躯体性疾病则到相应专科进行诊断治疗。
疾病预防:
1.性交时男方避免粗暴。 2.加强体育锻炼,注意性卫生,保持情绪愉快。 3.及早治疗原发病。
并发症:
阴道干燥是糖尿病妇女的常见并发症,性激素水平低下可引起阴道干燥,易受刺激,由此而引起性交疼痛。 性交疼痛可诱发性唤起及性高潮功能障碍及性交困难等,也可导致男方勃起功能不良及阳萎等。
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