肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面,容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔,引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
肝脏破裂主要是由于外伤引起的,是要和这几个疾病进行鉴别诊断,如:脾破裂、十二指肠破裂、胃破裂、肠道破裂等。
肝脏是腹腔内最大的实质性脏器,质地脆弱,容易受伤,在各种腹部损伤中,肝破裂占15-20%。肝破裂分为原发性肝破裂和继发性肝破裂.肝破裂出血绝大多数为原发性肝癌破裂,但尚有少部分为肝良性占位和肝硬化结节破裂。本病多因肝脏本身病变后受到外力作用或外伤引起。
1.被膜下肝破裂
仅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝浊音界扩大。
2.完全性肝破裂
表现为出血性休克,因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显,有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性浊音,肠鸣音消失,腹穿可抽出混有胆汁的血液。
3.偶尔血液经胆道进入消化道,可出现呕血或柏油便。
1、实验室检查:腹内有实质性脏器破裂而出血时,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时,白细胞计数明显上升。
2、B型超声检查
3、x线检查
4、CT检查
5、放射性核素扫描
6、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
7、腹腔镜
肝破裂的预防主要是避免致伤因素
1、卧床休息,控制饮食,应用止痛药、止血剂及抗菌素,严密观察脉搏、呼吸、血压及全身状况。
2、开放性损伤时应先用清洁布料填塞和包扎止血。
3、休克患者应取平卧位、头稍低,注意保暖和保持呼吸道通畅,并急送医院抢救。
4、经上述紧急处理后应速送医院进行紧急手术治疗。
肝破裂可并发严重的出血性休克。