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疾病内容:
基底细胞癌(basal cell carcinoma)为最常见的眼睑恶性肿瘤,肿瘤由表皮基底层细胞分化而来,紫外线照射为其最重要的危险因素。
疾病鉴别:
基底细胞癌需与黑色素瘤,鳞状细胞癌,睑板腺癌,乳头状汗腺腺瘤等眼睑良,恶性肿瘤相鉴别,鉴别的主要手段依赖病理学检查。 1.黑色素瘤:是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤,又称恶性黑瘤,大多原发于皮肤,也可起源于眼、鼻腔等处,早期可发生转移,转移部位多见肺、脑。一旦诊断,应尽早作广泛肿瘤切除,并辅助免疫治疗等综合措施。 2.鳞状细胞癌:亦称皮样癌,主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。 3.睑板腺癌:本病为原发于睑板腺的恶性肿瘤,在我国较为常见。
疾病原因:
(一)发病原因 肿瘤的发生与多种因素相关,本病病因尚不十分明确,可能与日光中的紫外线的照射有关。另外,痣样基底细胞癌综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,其发生率不足1%,临床表现为眼睑、面部和躯体多发性基底细胞癌、颌骨囊肿、骨骼、神经系统及内分泌系统异常等。该病于1960年首先由Gorlin和Goltz报道,故又称为Gorlin-Goltz综合征。 (二)发病机制 肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化,生物学行为改变,形成自主生长的新生物。与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关。肿瘤由表皮基底层细胞分化而来,紫外线可以引起细胞内基因组结构的改变。
常见症状:
肿瘤多发生于下睑,约占全部病例的2/3,内眦部和上睑各占15%,外眦部最少,约为5%。 结节溃疡型基底细胞癌临床最为多见,表现为高起,外观呈坚硬的“珍珠样”结节,表面毛细血管扩张。随着结节逐渐长大,中央发生溃疡,缓慢向周围发展,周围边缘隆起增厚呈镶边状,又称顽固性溃疡(图1,2)。 色素型基底细胞癌形态学上与结节溃疡型相似,肿瘤呈结节或结节溃疡,但有黑色素沉着,呈灰蓝或灰黑色,可被误诊为恶性黑色素瘤(图3)。此二型基底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率方面无明显差异。 硬斑或硬化型基底细胞癌呈灰白色硬性斑块,边界不清。由于呈扁平状,临床上不易被发现,一般不形成溃疡。然而该型病变具有侵袭性,可以侵及深层的真皮或眶骨膜,也可侵入眼眶和鼻旁窦。结节溃疡型、色素型和硬化型易发生于面部。表浅型可发生于眼睑,但更多见于躯干,病变常为多发性,外观呈红斑鳞屑样斑块,周界可呈细珍珠样,可向周围扩散,边界尚清。可伴有浅表溃疡和结痂。 根据临床表现,如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性,色素型可见色素沉着。但明确诊断还需活检经病理组织学确诊。影像学检查有助于确定病变范围。
需做检查:
组织病理学改变:组织学上可分为:①结节溃疡型;②色素性;③硬斑或硬化型;④表浅型;⑤纤维上皮瘤;⑥痣样基底细胞癌综合征;⑦线状基底细胞痣;⑧普通滤泡性基底细胞痣。绝大多数病变属于前4型,后2型非常少见。基底细胞癌起源于表皮基底层的原始多能上皮生发细胞,癌细胞类似基底细胞,呈卵圆形或梭形,核深染,胞质少。 1.实体性基底细胞癌:这型较多见,真皮内有多个大小不等、形状不一的癌细胞团,癌团周边的细胞呈栅栏状,癌团与周围的纤维间质常出现空白(图5),此为基底细胞癌的特点,可资与鳞状细胞癌等区别。 2.色素性基底细胞癌:在基底细胞癌中有大量黑色素,黑色素位于癌细胞之间,黑色素细胞内和间质中吞噬黑色素的细胞内。有作者分析100例眼睑基底细胞癌,发现色素性基底细胞癌与无色素性者在年龄、性别、部位等无明显差别。 3.浅表性基底细胞癌:肿瘤为多灶性,与表皮相连,伸入真皮浅层,无明显间质。 4.硬斑型或硬化型基底细胞癌:癌细胞常见为单层或双层排列,呈条索状,广泛分布于大量纤维组织的间质中,癌细胞可侵犯眼睑的肌肉或脂肪(图6)。 5.纤维上皮瘤性基底细胞癌:癌细胞形成的条索互相吻合呈花边状。 6.角化性基底细胞癌:在未分化的癌细胞中可见角化不全细胞和角囊肿,角化不全的细胞核呈梭形,胞质弱嗜酸性,角囊肿由完全角化细胞组成。 7.囊性基底细胞癌:癌细胞中央出现囊腔。 8.腺样基底细胞癌:癌细胞构成管样或腺样结构(图4,7)。 基底鳞状细胞癌是基底细胞癌的变异,在基底细胞癌中有鳞状细胞癌巢或角化珠等鳞状细胞癌的成分。病变侵袭性比基底细胞癌大,可发生转移。预后介于基底细胞癌和鳞状细胞癌之间。 基底细胞癌和毛发上皮瘤在组织学上相似,也有人报告两者同时存在于1例患者。毛发上皮瘤起源于毛发的生发细胞,为常染色体显性错构瘤,通常在幼儿期出现,为多发性、散在圆形、粉红色小结节,大小通常为2~8mm,分布于面、头皮、颈和躯干上部,病变表面发生溃疡不常见,肿瘤包埋于显著致密的纤维间质中,很少有炎性浸润。 1.超声检查 于病变表面直接探查,可见形状不规则的占位病变,边界不清,内回声中等,分布不均,CDI可见肿瘤内部血流丰富。 2.CT检查 眼睑不规则增厚,边界不清,均质。此外CT可以显示肿瘤眶内入侵的深度和骨骼破坏,还可以显示肺部、肝等转移的情况。
疾病预防:
本病无特殊预防措施早发现早诊断是本病防治的关键,平时应注意: 1、早睡早起,运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能,亦易激动生火,招致外感内伤。 2、保持心境平和。春季忌怒,处事勿过于急躁,要时常保持心境平和。 3、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障,诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋,有些人想借以“消除紧张和疲劳”,其实反而削弱了人体的抗病力。 4、远离过敏源,远离人群密集场所。 5、 饮食宜清淡富营养而易消化,少吃油腻煎炸及辛辣刺激的食品。
并发症:
本病是一种低度恶性肿瘤,病程缓慢,极少转移。眼睑基底细胞癌可沿结膜侵犯泪道,并向眼眶和鼻腔发展,引起不同临床表现的并发症。
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