组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染,先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾,也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。
(一)发病原因
此菌属双相菌,在组织内呈酵母型,生长于细胞内,室温28℃左右培养则呈菌丝型,其传染性极强,可致实验室感染。本病由荚膜组织胞浆菌所引起,经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。流行区患者及感染动物的粪便等排泄物均可带菌;鸡窝也可潜藏此菌。当病原体侵入人体后,视患者抵抗力强弱而发病,表现为原发或播散性感染。
(二)发病机制
本病由荚膜组织胞浆菌所引起,经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。流行区患者及感染动物的粪便等排泄物均可带菌;鸡窝也可潜藏此菌。当人们吸入本菌的孢子后,首先引起原发性肺部感染,健康人常不治自愈。但免疫功能低下或缺损者,如恶性病,或用大量皮质激素和免疫抑制剂,或吸入大量孢子后,形成肺部病灶,通过淋巴或血行播散到全身。
1.原发性组织胞浆菌病 病变器官不同,症状有不同表现。以肺组织胞浆菌病为例,可分为5型。①急性无症状型:约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中,肺部可见许多钙化灶,但追问患者病史,却无明显症状。②轻度感染型:患者仅有干咳、胸痛、呼吸短促、声音嘶哑等上呼吸道感染症状。儿童患者也常可表现为儿童“夏季热”样症状。③中度感染型:可有发热、盗汗、体重减轻,稍有发绀,间或咯血,有时可从痰及骨髓中培养出病原菌。X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变,肺门淋巴结肿大,类似原发性肺结核。严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤,病变吸收较慢,少数可纤维化、钙化。在原发钙化区中有一钙化点,是其特征。脾脏内可见钙化灶,偶尔也可见于肝脏内。有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核。④流行型:以往曾称为“地穴热”(cave fever),是一种肺部变态反应性病变。组织胞浆菌素皮试为阳性。表现似急性粟粒性肺炎、原发性非典型性肺炎等。主要见于吸入大量孢子的患者,潜伏期约7~14天,可有高热、剧烈胸痛、呼吸困难,也可有重度肝炎的表现。⑤慢性型:此型常见于男性,很难与慢性空洞型肺结核区别。表现为咳嗽、多痰,间或咯血、低热,逐渐衰弱。X线检查可见肺部空洞形成,常不易吸收,最终病变可波及全身。
2.播散性组织胞浆菌病 播散性组织胞浆菌病分3型。①良性感染:常由原发性肺部感染播散引起,在脾、肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶,愈合后形成与结核病变相似的钙化灶。②进行性成人感染:表现为与利什曼病相似的脾肿大,可有贫血、白细胞减少。肺部症状不明显,有时可有肺部大片实变,患者很快死亡。③儿童暴发性感染:多见于流行地区1岁以下儿童,仅有少数可自愈或治愈,多数于短期内死亡。
诊断主要根据从痰、周围血液、骨髓、淋巴结穿刺物、活检等标本中找到细胞内的酵母型菌,再结合临床症状和培养检查。组织胞浆菌素皮试有助诊断,尤其是病期较长的患者,常用1∶1000稀释液0.1m1作皮内注射,72h后局部红肿直径小于8mm,表明皮试阴性,多可除外本病。在高度流行区,如果皮试阳性,还应结合其他指标方可确定诊断。血清试验对诊断很有帮助,效价升高者,有助于判断预后。血清试验宜在组织胞浆菌素皮试前进行,以免因皮试激发效价升高,出现假阳性。
痰、尿、血、骨髓、胸水及其他分泌物涂片或培养分离出荚膜组织胞浆菌,或病理组织切片发现酵母型真菌,可以确诊。纤支镜活检和灌洗物培养有确诊价值,更适用于未钙化结节病灶和空洞型病变。浅表淋巴结活检,肝、脾、肺等穿刺活检对确诊很重要,但内脏穿刺宜慎重。
进行性成人感染:表现为与利什曼病相似的脾肿大,可有贫血、白细胞减少。
慢性型:X线检查可见肺部空洞形成,常不易吸收。
当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时,戴口罩或者呼吸器
污染地区喷洒3%的福尔马林(这会杀死真菌)
本菌的菌丝型感染性较强,实验室工作者应注意预防。在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染,应注意预防。初到流行区的人,由于机体免疫力差,应特别注意预防感染。
1、在肺腔壁的内层形成纤维组织,挤压了食道、心脏或肺部,影响它们发挥正常功能。
2、淋巴结肿大,挤压了气管、食道或胸部的大血管。
3、使肺部组织留下疤痕。
4.继发肺部感染。
5、失明,如果感染扩散到眼部,就可能发生。