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疾病内容:
妄想是思维变态的一种主要表现。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度,但病人对此坚信不疑,无法说服,也不能以亲身体验和经历加以纠正。
疾病鉴别:
妄想症应与精神分裂症相鉴别。 妄想症是精神分裂症中的其中一个症状,但有时或短暂出现妄想现象,并不表示就患了精神分裂症。妄想症患者有偏执性格基础,妄想对象和内容也较固定,结构较严密,具有系统化倾向,情感较协调,人格完整,而真正的精神分裂症病人不具备以上特点。
疾病原因:
到目前为止,医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料,但可能与以下原因有关: 生理因素 遗传:同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。 器质性病变:头部受伤、酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损,或多巴胺能神经过份活跃之过。 心理因素 弗洛伊德(Freud)强调欲力的过程,认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止,继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。 Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱,较受折磨的清醒令人舒服得多。 1.原发性妄想:是指突然发生的妄想性体验或确信。原发性妄想多见于精神分裂症,而且对精神分裂症有诊断意义,因而备受重视。 2.继发性妄想:是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想。
常见症状:
妄想有历时短暂的,也有持久不变的。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想;内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。 妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随着时代的进步,宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少,代之以窃听器、激光、电脑等现代科技的内容。 妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法,如偏见、迷信、误解相混淆,但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响,缺乏科学知识等等因素所造成。他们随着知识的掌握,通过教育和生活经验的积累,是可以纠正过来的。 分类 1. 情爱妄想型(erotomanic type):又称de Clerambault’s症候群。病人会以为自己正和某人恋爱,或另一个人深爱著自己。这类型在女性中较为常见,但是在法院案件中则是男性较常见。幻想中的恋人通常是地位较高(如名人、明星或上司),很多时是遥不可及,甚至只是一个「魅影」,在现实中根本并不存在。病人常认定对方先爱上了自己,但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触。虽然病人有时会替对方编织藉口,但也会恼羞成怒,做出一些异常的举动,如跟踪、骚扰、袭击、绑架、谋杀、或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等,常因此触犯法律。 2. 自大妄想型(grandiose type):妄想自己具有至高无上的才能、洞察力、价值、势力、知识、身份等等。在这种念头的驱使下,病人会刻意改变生活方式来迎合妄想,变得奢侈、傲慢、狂热起来。自大妄想可能有宗教内容,例如相信自己有来自神明的特殊讯息。 3. 嫉妒妄想型(jealousy type):又称奥赛罗症候群(Othello syndrome),是一种病态型思想,认为自己的配偶或爱人不忠。病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣)来取得不忠的证据,而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱、床单有斑点等),就错误推论并且证实妄想为真。大部分情况下,这些指控完全是虚构的,但有时伴侣曾经有过不忠。个案通常会质疑其配偶或爱人,并且企图阻止想像的不忠事件发生。 4. 被迫害妄想型(persecutory type):坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、下毒、诽谤或阴谋对待等,病人往往会变得极度谨慎和处处防备,小小的轻侮可能就被病人放大,变成妄想的核心,时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。 5. 身体妄想型(somatic type):病人坚持自己患病,因而经常四处求医,虽然治疗无效,但仍顽强不息。常见的型态像是病人深信自己由皮肤、口腔、肛门、或阴道等部位发出臭味;或体内有寄生虫在钻、爬;或昆虫爬附在皮肤上;或身体某部位是超出常理范围的变形或丑陋;或是身体某部分器官没有功能等等。 6. 混合型(mixed type):没有任一种类型的妄想主题比较突出,或混合了几种妄想类型的特点,适用此分类。 7. 未分类型(unspecified type):主要的妄想内容无法明确界定、或无法用上述特定类型来描述,例如关系妄想等。Cotard\'\'s症候群可以说是一极端的虚无妄想,例如病人会说自己的脑袋或内脏被完全摧毁、或是掏空,或是自己的家人都己不存在等等。
需做检查:
本病的检查主要针对发病原因进行,由于本病属于精神性疾病,故临床检查主要进行头颅CT以及MRI的检查,明确是否有颅内占位性疾病,造成的妄想发作。其次还需进行心理学咨询,以明确患者目前所处的心理状态,同时进行心理疏导,以减轻患者妄想的始动因素。
疾病预防:
妄想症的发病率大约是每1万人3宗,但有很多个案仍未被诊断出来,所以实际数字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均等,而发病年龄范围十分广。虽然大多数病人都是未婚人士,但有部分在发病前已经结婚。发病前的性格特症多为孤僻、不合群。
并发症:
妄想症是精神分裂症中的其中一个症状,如不经过有效的心理治疗和辅导,可发展为精神分裂症,如果有以下特征性改变的者,如具有思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境等精神特点,则需要注意警惕是否已患有精神分裂症,可进行精神评分或进行抗精神分裂治疗进行明确。
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