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`*`症状介绍：	概述　　声音嘶哑，或称声嘶，系指发声时失去了圆润而清亮的音质。临床上表现有程度不同的音质变化，最轻的称为“毛”，即在发高音时有某种程度的音质改变，声音变粗糙。“沙”指几乎所有音调的音质都有改变。中度的音质改变称为“嘶”，此时除育质变得粗糙和不纯外，尚有漏气，表示双侧声带在发音时有明显间隙。重度音质改变称“哑”，即发声时声门间隙很大，声带无法振动，只能发耳语声。
症状原因：	声音嘶哑是由什么原因引起的？　　声音嘶哑的原因　　1、声带息肉，声带小结，慢性喉炎：患者多有过度发音，如长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭的病史，或者有用声不当，就会出现持续性声嘶，而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。　　2、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。　　3、声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。　　4、部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。　　5、另外外伤，包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。
症状检查：	声音嘶哑的检查？　　（1）光学检查：　　用支撑喉镜与手术显微镜结合应用于喉部病变或进行手术。　　（2）动态喉镜检查：　　适用于鉴别器质性和功能性病变；判断器质性病变的范围与程度；确定声带麻痹的类型或轻重，并与环杓关节固定、声带炎、外伤等鉴别；初步判断声带肿物的性质；对声音工作者进行各种测试及指导发音训练。　　（3）X线检查：　　①侧位X线可观察会厌前隙、会厌喉室及颏下部软组织，并可进行声带测量及观察声带麻痹。　　②喉部X线断层用于临床观察声带发声及有无占位等改变，主要观察喉前庭、室带、喉室、声带及声门下区有无占位改变，同时还可观察声门闭合及声门张开的双向改变。　　③喉CT检查，适用于了解喉部及周围的组织解剖关系。　　（4）喉肌电图检查：　　对判断喉肌无力或麻痹及发音生理研究有重要意义及鉴别作用。　　（5）气体动力学检查：　　①气流测试：如声门发生病变，气流率明显减少。　　②呼吸测试：如测试肺活量、功能残气量、最大通气量、最大呼吸流量等，从而判断呼吸在发声中的作用。　　③ 声强检查。　　④声门下压测试：受气流量和声门阻抗影响。　　⑤简易音声测试：声时检查和s/z比值检查，以观察声带病变。　　（6）声门图及声谱检查：　　反映声带开启与关闭的速度和闭合的动态改变。　　（7）B型超声检查：　　可以显示声带的活动度，明确肿块的大小、形状、位置及病变是否破坏甲状软骨板等，从而对手术提供重要信息。　　（8）病理学检查：　　确定喉部特别是喉腔有新生肿物或新生组织，必须在喉镜下以活检钳取活组织送病理检查，以明确诊断。　　（9）听觉心理检查：　　对声音嘶哑特别是哑音的程度及性质评定，可通过听觉的印象分类记述表示，但本检查主观性强，缺乏稳定性。
症状鉴别：	声音嘶哑与那些症状混淆？　　（一）急性喉炎　　最为常见，声嘶为主要症状。小儿急性喉炎较成人重，除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。喉镜检查，可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。　　（二）咽白喉　　多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。起病初期，发音粗糙，逐渐加重从致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。涂片及培养可确诊。　　（三）慢性喉炎　　慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。　　1.单纯型喉鼓膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。　　2.肥厚型喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。　　3.萎缩型黏膜干燥、萎缩、结痂。　　肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别，活组织检查可以明确诊断。　　（四）喉结核　　原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或微痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸大片、活组织检查可确诊。　　（五）声带小结　　是慢性喉炎的一种类型，亦称结节性声带炎。本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。发生部位主要在声带边缘的前、中3段的移行部。早期结节较软，后期变硬。小结多对称，大小相等，但也有一侧较大，一侧较小，甚至仅一侧者。小结仅呈现小的局限性隆起，但不至于过度增大。病理表为声带上皮局限性增厚和角化。　　（六）声带息肉　　多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后，局部损伤是主要因素。早期的声带息肉局限一侧声带前、中3处上面或下面的Reinke层，呈水肿变性。后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。息肉基底多有蒂，但也有广泛基底者。声带息肉一般仅引起声嘶，其程度与息肉的位置和大小有关。　　（七）声带乳头状瘤　　病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。　　（八）喉癌　　喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同，临床上分为声门上、声门、声门下3型。声门型常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状。喉镜检查，可见一侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生，活检可证实，诊断比较容易。声门上及声门下型，其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。　　（九）瘫痪性　　1.喉上神经瘫痪由于喉上神经司理喉部膜的感觉，并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时，声带缺乏张力，发声时声弱易疲劳，声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状，随呼吸气流上下扑动。　　2.单侧喉返神经瘫痪发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。　　3.双侧喉返神经瘫痪突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如系逐渐发病，患者可能适应而无呼吸困难，对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪，则发声嘶哑无力，说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位，松弛，边缘尚规则。易发生误吸，咳嗽排痰困难。　　4.甲杓肌瘫痪多属肌病性瘫痪，系由于甲杓肌过度疲劳所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩，亦可列入此内。发音低沉而粗，易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常，但膜间部出现棱形裂隙。　　5.构间肌瘫痪杓间肌单独受损者很少见，常为两侧神经损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后。发音时，两侧声带闭合后，其后端有三角形裂隙。　　6.单侧环杓后肌瘫痪又称单侧声带正中位瘫痪，是一种最常见的声带瘫痪。主要是喉返神经末梢支的后支受损所致。自觉症状不明显，开始有暂时性的声嘶，代偿后症状全部消失。患侧声带固定正中位。随后，瘫痪肌肉失去肌张力，致使杓状软骨隆起。因杓会厌皱襞失去支撑作用，使患侧杓状软骨前移。
症状预防：	【用嗓禁忌】　　1. 语速过快　　职业用嗓人往往讲话节奏过快，这样容易使声带不能进行一个很好的休整，造成声嘶。只有在讲话的时候放松，把语速变慢，讲话过程中才能进行呼吸、换气，减轻声带的负担。　　2. 唱K时喝冰凉饮料　　疲劳用嗓后饮用凉水，容易让嗓子长期处于水肿状态，出现声嘶症状。所以用嗓后最好选择白开水或茶水。　　3. 声调过高　　高声叫喊或声调过高，容易导致咽喉部位充血或水肿，甚至毛细血管破裂，出现声嘶症状，所以需要适当降低声调。　　4.说悄悄话　　说悄悄话容易使声带处于一种紧张状态，出现声嘶症状，部分人群还会因为长时间不正确的发声而无法找到正确的发声位置。这就需要后期对发声方法进行松弛训练。　　【常见人群】　　1. 年轻人群　　年轻人群由于自觉体质好，认为疾病康复会较快，当出现咽喉不适问题时，往往忽略，从而导致声嘶等症状的出现。需要注意的是如果对咽喉症状不加以重视，就会造成一些慢性病变。　　2. 感冒人群　　当出现声音嘶哑等发声异常时，并不是单纯的咽喉问题，这往往是发声出现问题的表现。嗓子疼、声嘶往往是一种临床上相对来讲比较严重的一种疾病。感冒时，如果合并病毒感染，这种症状会尤为突出。　　3. 吸烟人群　　烟民咽喉问题的严重度较高，长期的吸烟容易造成咽部黏膜病理改变，如充血、水肿、声嘶等。　　【日常保健】　　1. 日常保健　　北京中医医院耳鼻喉科刘树春主任建议：慢严舒柠青橄榄含片是非处方的润喉片，口感温和不刺激，既安全效果又好。主要成分为青果、麦冬、玄参、地黄，清凉微甜、不伤胃。能持久的在局部发挥药效，迅速缓解日常嗓子不适症状，特别适合感冒前后引起的嗓子不适。　　2. 季节性保健　　在比较干燥、扬尘比较大、经常出现雾霾天气的季节，可能会导致咽喉部黏膜的一些病变，出现水肿、充血、声嘶等不适感，此时需要采用戴口罩、吃一些润肺效果较好的季节性水果，如梨、荸荠、藕等食物。
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