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`*`症状介绍：	在所有的下肢溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见，下肢溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。　　瘀血性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。这种溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹。收口后易反复发作。　　有些长年不愈的溃疡可出现“癌变”。此类溃疡形成的机理，目前认为是下肢静脉瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成氧和其它营养物质的弥散屏障，这是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。西医治疗方法主要有植皮术、溃疡周围浅静脉和交通支静脉结扎术、大隐静脉高位结扎加曲张静脉切除术以及深静脉瓣膜重建术等。
症状原因：	溃疡切除植皮术需在控制湿疹、感染等并发症后才能施行，但手术损伤大，有植皮不易成活之弊，且早期溃疡不宜手术，而晚期的顽固性溃疡，小腿几乎全呈褐紫色，下1/2全部发硬、肿胀，皮薄光亮，溃疡肉芽灰白，疮底白滑，周边硬痂较厚，也不适宜手术。目前除了单纯性大隐静脉曲张仍采用高位结扎和去除曲张静脉的方法治疗并取得良好效果外，针对深静脉瓣膜功能不全而设计的旨在矫正深静脉倒流的各种深静脉瓣膜重建术，无论是管壁外的还是管腔内的成形术和代瓣术，都存在着理论和实践上的缺点，其远期效果值得进一步考察。　　缺血性溃疡包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病所致的溃疡。此类溃疡多发生在趾端，在出现溃疡前的最早症状是间歇性跛行，这却偏偏不易引起人们的重视，很多患者不能及时诊治，往往是待病情发展到在休息时也出现难以缓解的疼痛（静息痛）后才到医院就诊，此时肢体缺血更为明显，很容易发展为足趾坏疽、破溃。一旦出现破溃则疼痛更加剧烈，患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。这种溃疡是由于供血严重不足，使得肢端缺血、坏死所致，所以“截肢率”很高。治疗的目的是改善缺血状况。　　下肢溃疡作为一个独立的疾病，是1924年由Buerger提出的。其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎。并伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见，呈节段性分布，周期性发作，最终因严重的肢体缺血，营养障碍而发生肢体坏疽。
症状检查：	（1）有外伤及细菌感染病史。　　（2）局部皮肤破溃、糜烂，可有脓性分泌物。伴有肿胀、疼痛。　　（3）部分病人可有发热，及全身中毒症状。
症状鉴别：	1.雷诺征：多见于女性好发于，双手由阵发性小动脉痉挛所致双手末端皮肤苍白，即而呈紫绀色发红肿胀自觉麻木发冷或刺痛，反复发作肢端可发生点状坏死溃疡。　　2.静脉曲张综合征性溃疡：可见于经常站立或下肢用力过多的成人，先有下肢静脉曲张以后发生溃疡，患肢肿胀局部皮肤表现湿疹样变下，肢近深关节处常形成慢性溃疡周围常有色素沉着病程慢性。　　3.变应性血管炎：常为多形性损害可发生皮肤溃疡。　　4.闭塞性血栓性脉管炎：好发于下肢下肢麻木苍白发作性疼痛间歇，破行足背动脉搏动减弱或消失，严重者出现肢端溃疡和坏死为干性坏疽。本病男性吸烟的青壮年多见。　　5.Wegener肉芽肿病：为种坏死性血管炎免疫反应，可能为发病机理好发于成年人，男性多于女性，全身症状明显鼻咽气管发生数个结节鼻部结节。通常溃破形成溃疡可侵及肺实质肉芽肿，可发生于鼻口腔牙龈及舌部，可发生溃疡或上跨穿孔皮肤，表现为成群结节。多发于肢伸侧以后中央可发生坏死性溃疡，亦可有红斑紫癫出血性皮疹等，局灶性坏死性肾炎为本病严重症状，许多病人死于肾功能衰竭血中嗜酸粒细胞可高达0.80。以上病理示动脉静脉坏死性血管炎及坏死性肉芽肿两型变化。　　6.致死性中线肉芽肿：本病多发于20-50岁男性，病因不明，损害发生于面部，尤其是鼻部出现进行性破坏性肉芽肿性溃疡，多在鼻中隔上可发展至面部和颅底部可有毁形性破坏。　　7.坏疽性脓皮病：本病病因不明，常与其他疾病并发，为种皮肤复发性破坏性溃疡初起为丘疹水疱，小结节很快中心坏死形成溃疡溃疡境界清边缘，皮肤呈紫红色水肿并向下方组织，呈潜行性破坏溢脓部分愈合又有新皮疹出现。　　小腿溃疡一般以40岁以上的患者为多见，多因长久站立或负重跌扑，以致脉络失畅，局部气血不行，影响下肢静脉的回流；或因下肢皮肤破伤，以及湿疹抓破等，导致湿热下注，气血凝滞经络。　　好发于小腿下1/3的踝内侧。开始由于静脉曲张或静脉功能不全，局部瘀血，继而发生浅溃疡，大小及形状不定，渐扩大加深。周围皮肤色素沉着，并见鳞屑及湿疹样改变。疮面暗红、臭秽、经久不愈。自觉疼痛，有时红肿、流脓。下肢酸沉或伴发热。
症状预防：	1、避免经久站立，注意不宜过度行走，有静脉曲张或静脉机能不全者，注意卧床时抬高患肢。　　2、因静脉迂曲，静脉壁很薄，易损伤破裂出血，患者夏季应尽量减少室外活动，避免碰撞，做好伤口护理工作，要注意保护患肢，避免外伤冻伤或虫兽咬伤。　　3、避免久站久坐。可适时抬高患肢，促进下肢静脉血液回流。适当休息并抬高患肢。以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡。病人抬高患肢3-5次，每次半个小时为适。
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