2c285b1d2dec 男 82岁
爷爷82岁了、最近感冒引起咳嗽导致肺部感染、胸闷有痰咳不出。在卫生院打针4天未见效现转至中心医院重症监护室治疗、检查出肺部血栓，医生说不乐观。现在全家都很急、希望能有个很好的治疗办法帮助度过难关。
病情分析：老人高龄，脏器储备功能都差了，经不起风吹草动了，在合并感染，肺栓塞并转到重症监护室治疗，根据这些资料，考虑合并有呼吸衰竭可能，病情进展，还可能出现循环乃至多脏器功能衰竭，预后不容乐观。目前建议行血气分析检查，判断呼吸功能，必要时要上呼吸机了，先维持住呼吸。另外，要积极抗感染（建议这时候要用好的抗生素！有条件要积极留痰尽快送细菌培养+药敏或行气管镜检查）、化痰、应用免疫球蛋白、血必净治疗肺部感染、遏制全身炎症反应；有肺栓塞的话要立即用肝素抗凝治疗，如果栓塞面积大，要溶栓治疗！但溶栓出血风险也很大，不是很严重的话，要慎重选择。有条件的话，可以床边测下肺动脉压力、心功能以及下肢有无深静脉血栓形成）。同时要监护并治疗可能发生的心功能、肾功能衰竭等重要脏器的变化以及酸碱平衡失衡，做好营养支持。另外，老人体温咋样？以前有什么基础疾病吗（如糖尿病、冠心病等）？神志清楚吗？血压如何了？还有尿吗？ 追问： 有冠心病史、神志还清楚、有尿、今天有点大便出来了、就是胸口这里闷痛、不想吃东西、这个血栓具体用什么办法治疗好呢？ 追问： 这个是很危险了是吗？能有治愈的可能吗？ 追问： 这个阶段吃些什么有利于他呢？水果汁这些呢？ 追问： 血压历来就很低，白细胞很少只有400。用了增加白细胞的药、现在能咳出痰了，呼吸还算平稳、现在就是不太吃东西、不知怎么供营养好 回复： 血栓阻塞面积不大的话，可以用抗凝治疗，估计医院应该已经给应用肝素治疗了（除非老人有凝血功能明显异常），另外，可以配合静滴前列地尔、丹参等活血化淤的药物治疗。小的栓塞有的可以溶解掉的。如果梗塞面积大的话，会出现低血压、呼吸困难，如果是这种情况，危险就非常大了，就必须溶栓或手术取栓治疗了，但这两种方法都有风险，尤其是年龄这么大了，采用了不一定能取得想要的结果，甚至带来更糟的后果，所以还是建议先用前面说的抗凝、活血化淤、扩血管治疗更稳妥点。至于营养，如果在老人不缺氧以及胃没有毛病的前提下，可以试者先喂米汤，先从少量开始，比如先喂50ml,2小时后不难受，可以再喂50ml,就这样摸索着逐渐增加,ruguo顺利，可以逐渐加点蔬菜汁、水果汁乃至蛋清。如果吃后恶心、呕吐，就不行了，需要让医生根据情况给点吗叮啉这类增加胃肠蠕动的药物，另外，要配合点潘托拉唑抑酸治疗。 回复： 有条件的话，百普力、百普素这类的营养液也可以，但还是要从少量开始喂 追问： 这两天一直按照老人家意思吃些增口味的菜、比如酸菜汤等等、没有味道的他还不吃、不过每次都吃的极少、一是感觉胸口胀痛不想吃、二是大便有点拉不出、加上医院只允许躺着不肯下床解决也不习惯。爷爷心里负担重怕吃了又不拉更加会胀 追问： 请问百普力百普素是什么？哪里有买？ 追问： 现在吃东西还是不会有恶心呕吐、只是自己不想吃、感觉胸口胀，我会按照您的指导先喂些米汤试试 回复： 百普力、百普素是肠内营养液，营养丰富且好消化，问下当地大医院有没有。大便不好，可以考虑灌灌肠，另外配合吃点莫沙比利。必须学会适应床上大便！告诉老人这是为了治病，为了早康复！另外，您说的胸口痛是胃口还是靠上面的胸部？还有心脏缺氧严重吗？如果是胃肠不好，就参考我说的意见处理！如果是心脏缺血引起的疼，要用保护心脏的药治疗。 追问： 似乎是靠近胃、因为每天我们给他柔柔、他就告诉我们柔哪里、我感觉是胸下面一点、属于心窝窝这里 回复： 那是胃不好的可能很大，让经治医生再判断下是不是胃肠的问题。另外，可做心电图等再排除下心脏缺血的可能。 追问： 是不是因为肺部血栓堵塞了导致痛、或者肺部感染发炎导致痛呢，今天问他呼吸感觉怎么样、他说他自己测试了，睡觉往心脏这边侧睡会感觉好些、但往右边侧睡就会极难受呼吸不顺 追问： 您说的那个百普力是一般大医院都有吗？那个很贵是吗？ 追问： 您说的那个百普力是一般大医院都有吗？那个很贵是吗？ 回复： 老人的病灶可能在左边，导致体位变化出现不适。但胃肠不适和胸痛可能是并存的问题，都要处理。所以肺栓塞和肺部炎症的治疗都不能放松，但胃肠道的问题也不能忽视，因为要是吃不上饭，营养不好，抵抗力下降，单这一条也会要命的，饿也会饿坏的。另外，肺栓塞和炎症，都可能导致心脏缺血缺氧，也不能放松警惕。 回复： 百普力100多一袋，可以去你们那边大医院问问有没有，有的话，先买一瓶试试，看老人能喝下去吧。没有的话，就用最简单的办法，先喂米汤，然后逐渐增加食物的种类和数量。 追问： 好的，谢谢您的耐心解答、有问题我会再给您消息、麻烦了 回复： 不客气，祝老人早日康复！ 追问： 您好魏医生、请问喝哪种水果汁较好？ 回复： 没有特殊要求，老人愿意喝的都可以！梨可以清肺热化痰，不妨吃（喝）点。 回复： 另外，老人胃口不好，要多问问老人有没有想吃的，可以根据他的口味给他做吃的。注意少食多餐，一次不能吃太多，不吃难消化的就行。 追问： 爷爷现在转入普通病房了，在慢慢恢复、就是小便大便有些少、有什么好建议吗？魏医生 回复： 吃的少，加上活动少，肠蠕动慢，大便自然少。可以喝点萝卜蔬菜汤，如果老人能耐受的话，可喝点酸奶。 回复： 小便少要找下原因:老人伴有浮肿吗？每天总共进多少液体统计了吗？尿有多少？是最简单的原因——喝的少，房间太干燥？病理的原因:蛋白低，或是心肾功能出了问题？需要化验肝肾功才能明确！
