胃炎/十二指肠多发性溃疡/服药后情况反馈

程华　主任医师　消化内科

牡丹江市第一人民医院

咨询范围：从事消化内科工作20余年，具有丰富的临床经验，擅长于胃、食管返流性疾病，胃炎、消化性溃疡，胃癌，溃疡性结肠炎，结肠癌，肝 ...详情>>

病情分析：看来服用耐信，还是比较有效果都，但是建议晚上睡前或者早饭前空腹服用效果较好，十二指肠溃疡建议至少服用1个月，所指疼痛的位置不排除放射痛的可能性。

追问： 有没有怀疑胆问题的依据？

回复： 胆囊不会出现灼热感，是闷痛

追问： 吃物从吃第一口开始，多久时间会抵达十二指肠？ 吃物从吃第一口开始，多久时间后会排泄胆汁？

回复： 这个看吃是食物是什么。一般的胃排空是4小时左右但是药物起作用和到十二指肠没有关系。

追问： 例如:早餐，稀饭，从吃第一口开始多少时间后可以抵达十二指肠？

回复： 一般情况下稀饭的排空是1–2小时左右，水的排空是半个小时–1个小时左右。

追问： 哦，参考您所说的时间，我吃早餐稀饭后约半小时，以上已经说过的位置隐痛，能说明就是食物抵达十二指肠导致疼痛的概率很高吗？

追问： 另，停服耐信后的第二天，这右侧位置就疼痛复发，说明了什么因由呢？

回复： 耐信停的太早了，十二指肠溃疡愈合期是4–8周，一般建议用药4周。

追问： 那我继续吃。

追问： 。

追问： 每晚睡觉前我要吃立普妥10毫克，耐信可以与立普妥一起吃吗？

回复： 可以的不影响。

追问： 平时，可以吃一些什么品牌护肝的处方药？

回复： 如果肝脏没有问题，不建议用药，因为任何保肝药都从肝代谢，没病用药加重肝脏负担。

追问： 今天，早餐半小时后，觉得右侧腹部的上部肋骨里面依然会有低程度软痒隐痛，经过按摩这局部后比较舒服的感觉。

追问： ★★★

追问： 不舒服位置大约是腋窝垂直线的下面18-20厘米肋骨部位。

回复： 这个位置估计还是内脏器官的不适引起的放射痛。

追问： ①今天腹部感觉舒服。 ②耐信，服到第13粒停顿2天后的前一天晚上开始继续口服，今天是总量累计到第15粒，产生再次副作用，脑子反应迟钝，眼睛视物有些朦胧不清，耳轻度鸣，轻度乏力，走路有些不平衡… 副作用类似潘舒泰克。

回复： 如果这样你两天服用一次，减少副作用。

追问： 医嘱收悉。或者吃一天停一天、吃两天停一天、吃三天停一天…跳跃方式持续吃？

回复： 呵呵，可以这样理解。减少副作用。

追问： 今天下午感觉:中低度耳鸣，中低度头部感冒样不舒服，脚发冷。

回复： 如果你确实服用不了PPI，可以改用法莫替丁或者雷尼替丁。

追问： 法莫替丁片 (广东彼迪) 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【名称】 英文名: Famotidine Tablets 通用名: 法莫替丁片 商品名: 法莫替丁片 【成份】 本品每片含法莫替丁20毫克。 辅料为：乳糖、羟丙纤维素、木薯淀粉、羧甲淀粉钠、硬脂酸镁。 【适应症】 用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感 (烧心)、反酸。 【规格】 20毫克 【用法用量】 口服。成人一次l片，一日2次。24小时内不超过2片。 【不良反应】 循环系统：罕见脉率增加、血压上升及颜面潮红。 消化系统：偶见转氨酶升高等肝功能异常。罕见腹胀、食欲缺乏、便秘、腹泻、软便、口渴、恶心及呕吐等。 中枢神经系统：罕见头痛、头重及全身乏力感。 过敏反应：偶见皮疹、荨麻疹。如出现过敏现象，应停药。 其他：罕见月经不调、面部水肿及耳鸣等。 【禁忌】 严重肾功能不全者禁用。 孕妇及哺乳期妇女禁用。 【注意事项】 本品连续使用不得超过7夭，症状未缓解，应咨询医师或药师。 儿童用量请咨询医师或药师。 肝功能不全患者及小儿应慎用。

追问： 盐酸雷尼替丁胶囊 (广东恒健制药) 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【名称】 英文名: Ranitidine Hydrochloride Capsules 通用名: 盐酸雷尼替丁胶囊 商品名: 盐酸雷尼替丁胶囊 【成份】 本品每粒含主要成份雷尼替丁0.15克。 辅料为：淀粉、滑石粉、粘合剂（淀粉浆或乙醇）、硬脂酸镁。 【适应症】 用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。 【规格】 0.15克（以雷尼替丁计） 【用法用量】 口服。成人一次1粒，一日2次。于清晨和睡前服用。 【不良反应】 常见的有：恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。 对肾功能、性腺功能和中枢神经的不良反应较轻。 少数患者服药后引起轻度肝功能损伤，停药后症状即消失，肝功能也恢复正常。曾怀疑可能系药物过敏反应，与药物的用量无关。 长期服用因可持续降低胃液酸度，而利于细菌在胃内繁殖，从而使食物内硝酸盐还原为亚硝酸盐，形成N-亚硝基化合物。 【禁忌】 8岁以下儿童禁用。 孕妇及哺乳期妇女禁用。 【注意事项】 本品连续使用不得超过7天，症状未缓解，请咨询医师或药师。 老年患者与肝肾功能不全患者慎用。

追问： 看了这两种药的说明书，觉得副作用依然类似，且其中之一会升高血压。昨晚咬咬牙，有继续把耐信吃了。

回复： 呵呵，治病不容易呀。