12d208203ed5 男 40岁
我父亲60岁早期胃癌，7月1日省人民医院部分切除手术，术后三天后发热38.3，五天有高热，床边x光显示肺感染有点积液，使用泰能和万古霉素术后一星期B超有肺不张，胸腔积液，抽取积液做细菌培养和药物敏感试验，其间B超腹腔正常，术后十天拨胃引流管开始少量进流质17日CT检查说有隔下脓肿，穿刺导出浓液，18日引流管堵塞当晚高热，19日再次换引流管抽取浓液后，医生要求禁食，至今没有发烧，抽取过程中家属发现浓液中有少量食物残渣怀疑切口没愈合，存在隐瞒。20到21日多次用庆大、替硝䂳药物冲洗引流，引流物呈脓状，似胃液，现保持引流管通畅，白蛋白、营养液跟进，问胃切口会自动愈合吗？治疗还要什么方法？会有第二次切除吗？急求！
病情分析：你好。患者目前的情况，考虑是术后感染导致的胃穿孔，不会是伤口的原因，疾病发展有两种可能，一种是炎症消退后自动愈合，然后再进行调养，一种是无法愈合，形成长期与腹腔相通的瘘孔，需要进一步观察，如果不能愈合，就必需手术缝合。在没有愈合的情况下，目前必需禁食。祝早日康复。 追问： 目前不管瘘孔是怎么造成，但术后发热十五天没引起足够重视，胃切除术后高热、白细胞一万八如果医生负责釆取有效措施，就不会出现术后膈下脓肿造成我父亲更多痛苦。我只想知道现保守治疗方法对不对，还有没有其它更好办法避免我父亲遭受第二次手术？ 回复： 病情都是变化的，不管之前发生了什么，还是要面对目前的客观现实。从患者的病情来看，避免二次手术的可能性比较小，还是建议及早手术比较好，以免拖的时间长了，而且又是禁食的情况下，患者容易出现营养不良甚至衰竭。祝你父亲早日康复。 追问： 胃癌手术后吻合口瘘 胃癌术后发生吻合口瘘如处理不当后果严重，★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告胃 癌根治术495 例中吻合口瘘15 例(3%)，其中4 例死亡(0.8%)。98 例全胃切除患者中5 例（约 5%）缝合不全，1 例死亡。应引起临床重视。 1.原因 远端胃大部切除吻合口瘘常见于以下几种原因：胃肠吻合操作技术上的缺陷或胃十二指 肠吻合术吻合口张力过大；吻合口血肿继发感染或吻合口脓肿形成后发生穿破；严重的贫血 和低蛋白血症致吻合口愈合不良；胃下部癌根部结扎胃左动脉，若同时切断全部胃短动脉或 做脾切除术，胃血供应全靠膈下动脉，一旦此膈下动脉出自胃左动脉，余胃就有坏死而致吻 合口瘘的危险。在近端胃大部切除或全胃切除术中，吻合口瘘发生的原因除前述有关因素以外，由于消化道重建均需要与食管的吻合，食管本身浆膜层的缺乏也是导致容易发生吻合口瘘的原因之一；吻合器的出现给手术提供了极大的便利条件，但是机械吻合技术不熟悉或适 应证选择欠妥也会造成吻合口瘘。 追问： 临床表现 吻合口瘘发生后对人体的干扰可因瘘口大小、发生瘘的时间早晚而有不同。出现比较晚、小的外瘘，消化液丢失不多，如患者全身情况良好有可能自愈。但大多数吻合口瘘的病情严重，胃肠内容物进入腹腔后，即造成弥漫性或限局性腹膜炎，消化液的大量丢失迅速出现水 电解质紊乱及营养障碍，处理不当，死亡率较高。吻合口瘘发生的时间多于术后5~8 天。常表现为突然出现的上腹部剧烈疼痛，并有急性腹膜炎的临床表现，部分患者表现为术后体温持续不退或逐渐升高，切口周围压痛或红肿，拆除缝线或膈下脓肿引流发现有胃肠内容物始才诊断。经胃管将稀释的美蓝溶液注入胃中若见从引流管流出，也可帮助诊断。腹部X 线 检查有时可见膈下液平或造影剂外溢也有诊断意义。 3.处理原则 重在预防。术前全面、细致、有效的准备工作，合理改善营养，纠正贫血，控制糖尿病 对保证吻合口愈合很有帮助。手术操作应注意以下四点： ①吻合口两端消化道血运状态良好； ②保证吻合口无张力； ③减少吻合口附近组织的损伤； ④吻合后吻合口的充气检验。 此外在使用吻合器吻合时应注意正确操作：首先应选择合适型号， 追问： 缩，影响吻合。吻合后在对应牵引线的胃侧（或肠侧）再缝合2 针，并与食道牵引线打结， 可明显降低吻合口张力；吻合口两侧2cm 消化道要保证脂肪组织切除干净（包括系膜），避 免过多组织嵌入而致吻合不全；做荷包缝合时应保证缝线将食管全层紧扎于中心杆上，保留组织过多或过少均会导致吻合不全；吻合器击发前保险应始终关闭，避免缝钉丢失而致吻合 不全；退出吻合器应轻柔，不可强行硬拉造成吻合失败；仔细检查吻合两端切除的组织圈是 否完整，如不完整必须复查吻合口是否有缺损，并用缝线修补加固；吻合后手术野灌注生理 盐水，淹没吻合口。经胃管注入空气观察吻合口周围有无气泡溢出，确认吻合是否严密；近 年来，医用生物胶喷洒吻合口也被证实对降低吻合口瘘有一定的帮助作用；正确放置引流管并保证引流通畅也是不容忽视的问题。吻合口瘘发生后的治疗应根据瘘口大小和患者全身情 况而定，时间较长且瘘较小或已成为瘘管的患者，可行保守治疗，有自愈的可能。除此以外，有急性腹膜炎表现者均应立即手术，手术目的以建立良好有效的引流为主，原则上不要试图早期修补瘘口，因此时局部炎症水肿严重，组织不易愈合，临床已证实此种修复劳而无功。 追问： 无论何种吻合口瘘，放置空肠营养管作为术后肠内营养支持的通道非常重要。术后持续的肠加压，水电解质平衡的维持，有效的肠内外营养支持及充分的引流，瘘管常能自愈。如2~3 个月仍不愈合者可采取手术修补，手术方式应具体分析，但成功机会较大。以上资料仅作参考 其中诊断依据：表现为突然出现的上腹部剧烈疼痛，并有急性腹膜炎的临床表现，部分患者表现为术后体温持续不退或逐渐升高，切口周围压痛或红肿，拆除缝线或膈下脓肿引流发现有胃肠内容物始才诊断。经胃管将稀释的美蓝溶液注入胃中若见从引流管流出也可帮助诊断。腹部X 线检查有时可见膈下液平或造影剂外溢也有诊断意义。 我老爸7月1曰手术术后三天发热五天高热持续十五天，17日穿刺简单，胃液脓稠造成引流管不通畅，医生告诉家属是腹腔脓液未要求禁食18日B超显示腹腔大量气泡（腹腔内哪来的气泡？）高热39.2度仅作退热处理19日再次穿刺发现胃肠物后要求禁食未向家属说明情况，当晚引流冲洗时我发现管内有食物残渣，20曰由见习医生作腹膈液体冲洗，医生休息未露面，21曰下午插胃管后未作其他处理，（肠营养未供）医生极其不负责任堂堂一个省人民医院犯这样低级错误！术后治疗未及时，庸医！ 回复： 先抓紧时间治病，其他问题等治疗好了再说。患者有权利要求复印病历的，你们可以持患者的身份证去复印病历史，作为将来解决纠纷的法律文书。
